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ICU 孙婷 2015.11.22 ICU综合征 目 录 1概念 2发生率 3病因 4临床表现 5预防与护理 病 因 2.环境因素 因ICU内环境特殊、无家属陪护、治疗的特殊需要，患者存在社交孤独、沟通不畅、制动、环境陌生、噪音过度、感觉单调或缺失、个人隐私无法保护及每天光线变化的缺乏等。 病 因 麻醉药； 镇痛药； 抗菌药物； 抗胆碱能药； 抗高血压药； 抗心律失常药； 抗惊厥药； H2受体拮抗剂； 其他。 3.药物因素 病 因 4.睡眠剥夺 早期的研究发现，睡眠剥夺在ICU综合征中起一定的作用。但目前多持反对意见，美国精神病学会的诊断标准中将睡眠障碍列入谵妄的必要症状而非病因。 5.心理因素 心理疾病可能引起意识障碍的研究一直备受人们关注。因ICU患者承受着生命威胁、对医疗过程的惧怕、无法交流、全新而可怕的环境、自我控制能力的丧失等刺激。 病 因 总结 1.年龄：正相关 2.性别：男多于女 3.性格：无差异性 4.留滞天数 ：越多越明显 5.既往史：有脑血管病史者多 6.同室友死亡 ：正相关 7床边讨论病情：正相关 8.希望家属陪伴：正相关 临 床 表 现 1.谵妄 2.思维紊乱 3.情感障碍 4.行为动作异常 5.智能障碍 6.其他症状 最为常见，患者表现为烦躁不安，言语错乱，幻听或幻视，感觉人在空中漂浮。 主要表现为两种形式：一为联想过程障碍，如思维破裂等；另一种形式是妄想等。可通过语言和行为表现出来 。 除少数表现为情感高涨和欣快外，多数表现为情感抑郁，严重者可表现为恐惧，焦虑和罪恶感，并有自杀的念头和行为等。 行为动作表现多种多样，如乱喊乱叫，撕衣毁物，打人骂人等。 老年患者在ICU监护中（或后）发生的痴呆，属智能障碍范畴，也是本征的表现之一。 如注意力不集中 、嗜睡、意气消沉、失眠、头痛 等。 预 防 和 护 理 1.严密观察病情 做到早期评估，积极探查，尽可能发现先兆。预防脑血管并发症、掌握呼吸机的应用指征、控制感染、维持水电解质平衡、补充营养。 2.做好环境介绍 对清醒的患者要介绍ICU的环境，介绍各种监护仪器、导管及插管的作用及重要性，使患者事先有良好的心理准备，避免紧张、焦虑、恐惧心理的发生。 预 防 和 护 理 3.改善环境 ，舒适护理 妥善安排治疗操作时间，尽量维持患者的正常生物钟；房间应设有窗户和钟表并置于患者视野范围，以保持时间概念，改善患者的感觉缺失；医务人员尽量避免在患者床边讨论病情、大声喧哗，呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小。 4.提高操作技能 熟练掌握仪器的性能、操作规程、注意事项，并能对有关数据、图像、检验结果做出正确分析与处理，对患者说明使用仪器必要性和安全性，以防患者不安。当监护仪报警时，要沉着镇定，反应迅速，避免造成紧张气氛。 预 防 和 护 理 交流中全神贯注的倾听，眼睛要看着患者的面部，不能左顾右盼，视线上下游离不定 对老年患者，交流时可以握住对方的双手，用共同商量探讨的语气进行交流，使患者乐意接受护士传递的信息，主动参与全程 要重视反馈信息，这样让患者感到对他的关心 重视引导患者用开放式谈话，不要采用封闭是谈话，对理解的内容及时反馈给患者，适时做相应的对答，表示自己在仔细听并且明白了。 沟通技巧 预 防 和 护 理 根据机械通气患者常出现的需要，绘制一套色彩适宜、字体清晰的图片，在患者有需求时，让患者选择符合意愿的图片，以便护理人员给予及时的帮助。在这个过程中，护士必须有一定评判性的思维能力，能够较准确地判断患者的需求，将需要的图片尽快展示给患者便于正确选择。 图片沟通法 预 防 和 护 理 ICU护士可将患者常需要表达的意思列入表格，分别设计手势并附上手势图，术前让患者进行一定记忆和训练。机械通气期间，患者就可以用这种非语言表达方式与护士进行有效沟通。这些手势是灵活应用的，可以在作过程中不断添加或修正，也可以照顾患者个性化的手势特点。 手势沟通法 预 防 和 护 理 护士可准备白板和白板笔，对文化程度较高且病情允许的患者，可通过文字书写的方法进行沟通，应当注意不能使患者过于疲劳。 文字书写法 预 防 和 护 理 患者应用表情变化、眼神、点头或摇头等方法可以适当表达，该方法不一定能让对方及时明白含义，所以应结合以上沟通方法进行交流。也可采用护士主动提问，患者选择答案的方法进行有效交流。 疼痛：头痛、咽喉痛、切口痛、引流管痛、挂盐水部位痛、手/腿/脚痛、腰/背/屁股痛 躯体不适：口干、肚子饿、恶心想吐、想大便、导尿管不舒服、热、出汗、冷、有痰 需要帮助：睡不着、盐水不滴、想翻身、想坐起来、想知道时间、想知道病情、想知道什么时候拔气管插管、想家里人、想松开绑带活动手脚 其他非语言沟通方法 谢谢聆听！