诊断学——绪论及问诊精选.ppt

6.说谎、对医生不信任 无意、对医学知识不熟悉； 不必强行纠正； 综合判断，待机而动 特殊情况的问诊技巧 三 * 7.文化程度低、语言障碍 通俗易懂，减慢语速 用当地的语言，找翻译 对重要问题，重复核实 特殊情况的问诊技巧 三 * 8. 重危、晚期患者 真诚的关心； 安慰鼓励； 多陪陪病人 特殊情况的问诊技巧 三 * 9.残疾患者 听力损害或聋哑人 手势体语； 代述表情； 书面交流 盲人 自我介绍 安排就坐 仔细倾听 特殊情况的问诊技巧 三 * 10.老年人 简单清楚、通俗易懂； 减慢进度，重复询问； 向家属亲友询问补充病史； 耐心进行系统回顾； 仔细询问过去史、用药史等 特殊情况的问诊技巧 三 * 11.儿童 家长代述（间接）； 5岁以上可部分讲述； 注意态度； 仔细观察； 全面分析 特殊情况的问诊技巧 三 * 12.精神病患者 有自知力： 向本人问诊 无自知力： 向家属或相关人员问诊 综合分析 特殊情况的问诊技巧 三 * 诊断学的学习方法与要求 诊断学是一门实践性很强的课程 临床教学、实践、反复练习 学会与患者交流 做到关心、体贴、爱护 * 六、思考题 1.何为症状？ 2.何为体征？ 3.何为问诊？ 3.何为体格检查？ 4.何为临床思维？ * １.问诊： 是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。 ２.症状： 是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。 ３.体征： 是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。 ４.体格检查： 是医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。 ５.临床思维 临床诊断疾病的过程中将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。 参考答案 * 关爱生命 呵护健康 * “请说说你发病的情况” “你生病多久了?是如何开始的？” 　例如：脑栓塞起病急骤；脑血栓形成多发 生在夜间睡眠过程中，而脑出血多在饮酒、情 绪激动的状态下发生。 问诊的内容 二 * 2、主要症状的特征 　　　出现部位、性质、程度及持续时间 部位：头部、胸部、腹部 性质：钝痛、胀痛、刺痛、绞痛、撕裂样 程度：轻度、重度、能否忍受 时间：短暂、阵发或持续 问诊的内容 二 * 　“你哪里痛，痛的程度怎么样，每次大概 痛多久，如何缓解” 问诊的内容 二 * 3、病因与诱因 　　病因一般指外伤、中毒、感染等肯定可以 致病的因素。 　　诱因一般指气候变化、环境改变、情绪、 起居饮食失调等可以诱发或加重疾病的因素。 问诊的内容 二 * 　　 例如某某发烧1天急诊入院，1天前出外郊 游时淋雨。淋雨为诱因： 　 　　某某，开车时出现交通意外，出现左侧胸 痛、呼吸困难，摄胸片提示左侧第7、8前肋骨 折。交通意外为病因。 问诊的内容 二 * 4、疾病发展及其演变 　　逐渐加重还是逐渐好转，有无促成因素，有无新 的症状出现 　　例如长期抽烟的患者，有慢性支气管炎十年，因 咳嗽加重、发热3天入院，除询问发热及咳嗽咳痰的特 点外，还要询问其“有无气短？是活动后出现还是安 静情况下存在气短症状？有无下肢浮肿？什么时候开 始出现？以了解肺和心功能状态。 问诊的内容 二 * 5、伴随症状 　　在主要症状的基础上出现的其他症状。伴 随症状有助诊断和鉴别诊断，或可提示出现了 并发症。 　　例如：腹泻伴呕吐可能为胃肠炎 ：腹泻伴脓血便、里急后重可能为痢疾 问诊的内容 二 * 6、诊治经过 何时在何处诊治？ 曾作过那些检查？结果如何？诊断什么？ 曾进行过何种治疗，用过什么药？剂量怎样？效果如何？ 问诊的内容 二 * 7、病程中的一般情况 精神状况 饮食状况 睡眠状况 大、小便状况 体力状况 体重增减情况 对全面评估患者的病情，预后以及应采 取什么辅助治疗是很有用的。 问诊的内容 二 * （四）既往史（ Past history ） 既往健康状况 曾经患病情况 外伤手术意外事故史 预防接种史 过敏史 输血史 问诊的内容 二 * 既往史问诊重点： 与现在疾病有关的疾病， 如：疑有肝硬化--应重点了解有无黄疸、 血吸