健康评估－－循环系统心脏及血管的评估文件材料.pptVIP

2）心房颤动(atrial fibrillation) 是由于心房内异位节律点发出异位冲动产生的多个折返所致。 听诊特点： 心音强弱不等 心律绝对不规则 脉搏短绌（同1分钟，脉率＜心率） 意义： 阵发性-见于正常人紧张或运动后 持续性-见于二狭、冠心病、甲亢 （3）心音(cardiac sound) 1）正常心音--成年人可听到S1、S2心音，青少年可听到S3，心音图可记录到S4。 心音的发生机制及听诊特点： 第一心音（first heart sound S1） 二尖瓣与三尖瓣关闭，标志心脏收缩 的开始。 心尖部听得最清楚，较S2音调低、持 续时间长,与心尖搏动同时出现. 第二心音（ second heart sound S2） 主动脉瓣和肺动脉瓣关闭，标志心脏舒张的开始。 心底部听得最清楚，音调较S1高，持续时间短。 *通过判断S1 S2确定心室的收缩期和舒 张期，从而确定异常心音及杂音的时相。 第三心音（third heart sound S3） 心室舒张早期，血液自心房急速流入 心室，使心室壁产生振动。 2）异常心音 心音强度改变： 第一心音强度改变 影响因素： 心室收缩力、 心室充盈度、 瓣膜的弹性、 完整性与位置 S1亢进：见于高热、甲亢、二狭 S1减弱：见于心肌炎、心肌梗塞、二 尖瓣关闭不全、主动脉关闭不全 第二心音强度改变 影响因素： 主/肺动脉内压力、 半月瓣弹性、完整性。 A2↑：见于高血压 P2 ↑：见于肺动脉高压，如二尖瓣狭窄、 二尖瓣关闭不全、左心衰. A2↓：主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全 P2 ↓：肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全 心音性质改变： 钟摆律-听诊特点：S1与S2相似,伴心率增快（＞100次/分） ，又称（胎心律）；见于心肌严重病变，如急性心肌梗死、重症心肌炎。 额外心音 舒张期奔马律： 产生原理：在心肌处于衰竭状态下，心房血流快速注入心室，引起心室壁振动。 与第三心音的区别： 舒张期奔马律 第三心音 ──────────────── 严重器质性心脏病 正常青少年 心率＞100次/分 心率＜90次/分 ──────────────── 心脏及血管的评估 (Assessment of the Cardiovascular) 心 脏 检 查 examination of heart （1）正常位置： 左锁骨中线第五肋间内侧0.5-1.0cm 处（部分正常人不明显）。 范围：直径约2.0～2.5cm （2）心尖搏动位置改变的病理原因： 1）心尖搏动向左下移位:左心室增大。 2）心尖搏动向左移位:右心室增大。 3）心尖搏动向上移位:大量腹水、腹腔巨大肿瘤。 4）肺、胸膜疾病导致向左/右移位 （3）心前区异常搏动： 1）心前区弥散性搏动 右心室肥大。 2）剑突下搏动 肺气肿伴右心室肥大、 腹主动脉瘤。 （二）触诊 用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、环指指腹进行触诊。 检查apical impulse thrill pericardial friction feeling 1、心尖搏动(apical impulse) 进一步验证视诊所见心尖搏动的位置、 范围、性质。 心尖搏动的凸起标志着心室收缩的开始 以确定心脏处于收缩期 (systolic period)或舒张 期 (diastolic period)。 2、震颤(thrill) 触诊时感到的一种细微颤动又称猫喘。 形成机理： 血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、异常通 道流到宽广部位而产生湍流，由此引起血管壁、瓣膜震动传到胸壁所致。 一般与病变程度呈正比关系（过分严重时减弱） 分类：收缩期、舒张期、连续性。 意义：器质性心脏病的特征 心脏浊音界改变的临床意义： 1 靴形心（主动脉型心脏） 左心室扩大：心界向左下扩大，心腰部明显凹陷，形似靴型。 见于高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全。 靴形心 主动脉弓及左心室增大 2 梨形心（二尖瓣型心） 左心房、肺动脉扩张：心腰部饱满、膨隆 ，称谓“梨形心”。 见于二尖瓣狭窄。 梨形心 左心房与肺动脉扩大 3 烧瓶心 心界向两侧扩大，随体位而变化。 见于心包积液。 烧瓶心，心包积液时坐位的心浊音界。 心包积液时卧位的心浊音界呈球形。 （四）听诊 1、瓣膜听诊区