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宫缩剂的应用 3.米索前列醇：是前列腺素E1的衍生物，可引起全子宫有力收缩。 应用方法：米索前列醇200-600μg顿服或舌下给药、直肠给药。 米索前列醇副作用较大，恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高较常见。 高血压、活动性心、肝、肾脏病及肾上腺皮质功能不全者慎用，青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。 宫缩剂的应用 4.卡孕栓：作用宫体及子宫下段，作用较弱。含服或直肠或阴道给药。 5.卡贝缩宫素：是长效缩宫素，作用同缩宫素。100μg（1支），单次静脉给药，24小时100μg，持续时间12小时。 宫腔填塞——不做常规推荐 填塞不能确定控制出血 增加感染的危险 增加损伤的危险 国外推荐水囊宫腔填塞 B-Lynch缝合 产后出血其他手术方法 盆腔血流阻断：子宫动脉结扎和髂内动脉结扎。推荐5步血管结扎法：单侧子宫动脉上行支结扎；双侧子宫动脉上行支结扎；子宫动脉下行支结扎；单侧卵巢子宫血管吻合支结扎；双侧卵巢子宫血管吻合支结扎。 子宫动脉栓塞术: 子宫切除术：操作注意事项：由于子宫切除术仍有活动出血，故需以最快的速度“钳夹、切断、下移”，直至钳夹至子宫动脉水平以下，然后打结，注意避免损伤输尿管。 产道损伤的处理 要有良好的照明，注意损伤部位，缝合时尽量恢复原解剖关系，第一针缝合应超过裂伤顶端0.5cm。血肿应切开清除积血，缝扎止血或纱条填塞血肿压迫止血，24-48小时后取出，小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫等保守治疗。 子宫破裂：立即开腹行手术修补或子宫切除。 产道损伤的处理 子宫内翻：如发生子宫内翻，产妇无严重休克或出血，子宫颈环尚未缩紧，可立即将内翻子宫体还纳（必要时可在麻醉后还纳），还纳后静脉滴注缩宫素，直至宫缩良好后将手撤出。如经阴道还纳失败，可改为经腹子宫还纳术。如患者血压不稳定，在抗休克同时行还纳术。 胎盘因素的处理 1.对胎盘未娩出伴活动性出血可立即行人工剥离胎盘术。术前可用镇静剂，手法要正确轻柔，勿强行撕拉，防胎盘残留、子宫损伤或子宫内翻。 2.对胎盘、胎膜残留者应用手或器械清理，动作要轻柔，避免子宫穿孔。 3.胎盘植入伴活动性出血者，采用子宫局部楔形切除或子宫全切除术。 紧急处理三步骤 第一步：立即按摩子宫，刺激子宫收缩，减少出血量。 第二步：寻求帮助，一个人单独处理产后出血病人是不可能的。 第三步：开放静脉，静脉给予缩宫素20单位（1000ml液体中点滴），确保子宫良好收缩。 产后出血的处理流程 产后出血的处理可分为预警期、处理期和危重期，分别启动一级、二级和三级急救方案。 产后2 h出血量400 ml为预警线，应迅速启动一级急救处理，包括迅速建立两条畅通的静脉通道、吸氧、监测生命体征和尿量、向上级医护人员求助、交叉配血，同时积极寻找出血原因并进行处理；如果继续出血，应启动相应的二、三级急救措施。病因治疗是产后出血的最重要治疗，同时兼顾抗休克治疗，并可求助麻醉科、重症监护室(ICU)、血液科医师等协助抢救。在抢救产后大出血时，团体协作十分重要。 需要记住 出血超过500ml时，要立即采取这些步骤： 判别子宫是否收缩乏力、胎盘有无残留、产道有无裂伤 立即开放两条大的静脉通道 快速补充晶体液、联系血库配血备血。 启动急救机制 出血不止要及时转运病人去条件好的医院，转运途中采用压迫止血的方法。 如何处理失血性休克 补充血容量要达到两个“100”和两 个“30”，即收缩压100mmHg， 心率100次/分；尿量30ml/小 时，红细胞压积30%。 如何处理失血性休克 1.取平卧位下肢略抬高，利于呼吸道通畅及 回心血量增加保证重要脏器的血供； 2.吸氧； 3.注意保暖：低体温（＜350C）可影响血 小板功能、降低凝血因子的活性、影响纤 维蛋白的形成； 4.迅速开放2-3条静脉通道，补充血容量； 　　　容量复苏 补液原则：先晶后胶；先快后慢； 先盐后糖；见尿补钾； 晶胶比例：2-3 : 1。 单补晶体液，量一般为出血量的2-3倍（晶体液输入1 小时后，仅有20%留在血循环内，所以补充晶体液量 应该是估计失血量的3倍。维持时间4~6小时。）。 当失血量超过1000ml，要快速输入晶体液1000ml （20分钟内），之后1小时内输入2000ml晶体液；然 后根据血常规情况酌情成分输血。 　容量复苏 失血量在2000ml以上，应补充70%的血；失血在3000 ml以上，应补充80%的血；并根据血常规情况调整输血量，另加其他液体2000～4000ml（根据凝血功能情况输入血浆、血小板、纤维蛋白原等。） 每输血800ml应给10%葡萄糖酸钙10ml。