[建筑]安全生产申报书.docVIP

银川市建设工程安全生产 ? 监 督 申 报 书 ? 银建安【 】字第　　号 ? ? ? 工程名称： ? ? 建设单位： ? ? 监督单位： ? ? ? ? ? ? 银川市建筑行业管理处监制 ? ? ? 根据国家《建设工程安全生产管理条例》规定，工程建设单位在申请领取施工许可证时，应当提供建设工程有关安全施工措施的资料，并将保证安全施工的措施报送建设工程所在地的县级以上建设行政主管部门或建筑安全监督机构备案。 一、工程概况 工程名称 ? 工程地址 ? 层 数 ? 工程造价（万元） ? 结构类型 ? 建筑面积（m2） ? 开、竣工时间 ? 施工单位 ? 资质证书编号 ? 等级 ? 监理单位 ? 资质证书编号 ? 等级 ? 勘察单位 ? 资质证书编号 ? 等级 ? 设计单位 ? 资质证书编号 ? 等级 ? 二、呈报资料(复印件) 序号 资 料 名 称 提交单位 备注 1 施工、监理中标通知书； 建设单位 ? 2 安全监理实施细则； 监理单位 ? 3 施工单位项目负责人、安全员和特种作业人员资格证书； 施工单位 ? 4 施工现场总平面布置图； ? 施工单位 ? 5 安全生产责任制度、安全生产教育培训制度、专项方案专家论证审查制度、施工现场消防安全责任制度、意外伤害保险制度； 施工单位 ? 6 建筑安全各专项施工方案及重大危险源监控措施和方案； 施工单位 ? 7 危险性较大分部分项工程施工方案及专家论证； 施工单位 ? 8 安全防护措施费用使用计划； 施工单位 ? 9 施工现场机械设备清单； 施工单位 ? 10 农民工岗前培训制度、方案； 施工单位 ? 11 施工现场安全事故应急救援预案； 施工单位 ? 12 “标准化工地”承诺书； 施工单位 ? 13 其它需要提交的资料。 ? ? 注：提供的复印件必须注明“与原件一致”，并加盖单位公章。 三、建设单位 法定代表人： 项目负责人： 联系电话： 四、监理单位 法定代表人： 项目总监： 联系电话： 工程项目安全监理人员登记表 姓 名 职务(岗位) 职 称 岗位证书 证书编号 联系电话 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 五、施工单位 法定代表人： 项目负责人： 联系电话： 工程项目安全管理人员登记表 姓 名 职务(岗位) 职 称 岗位证书 证书编号 联系电话 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 施工单位 盖章 年 月 日 监理单位 盖章 年 月 日 建设单位 盖章 年 月 日 监督部门 盖章 年 月 日 续表一 施工现场及毗邻区域内有关资料的交接证明材料表 ? 序号 材料名称 份 数 备 注 1 给水 ? ? 2 排水 污水 ? ? 雨水 ? 雨污合流 ? 3 燃气 煤气 ? ? 液化气 ? 天然气 ? 4 工业 乙炔 ? ? 石油 ? 5 热力 蒸汽 ? ? 热水 ? 6 电力 供电 ? ? 路灯 ? 电车 ? 交通信号 ? 7 电信 电话 ? ? 广播 ? 有线电视 ? 光纤 ? 8 相临建筑物 人防工程 ? ? 民用工程 ? 其 它 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 建设单位（公章） ? ? ? 现场代表： ? 年 月 日 监理单位（公章） ? ? ? 现场总监： ? 年 月 日 年 月 日 施工单位（公章） ? ? ? 项目经理： 年 月 日 ? 年 月 日 注：本表作为施工现场及毗邻区域内地下设施移交单，由建设单位填写，监理单位审核，施工单位签收 续表二 特殊工种作业人