无创呼吸机面罩及管路PPT.pptVIP

皮肤压伤-最常见问题 Source: PJ. Clin Chest Med 1998;19:55 可能的原因 ? 　鼻粘膜充血，水肿，鼻塞 鼻息肉，鼻中隔偏曲等结构性阻塞； 鼻炎，感冒 可能的解决方案 可选择的方法 - 　使用加温湿化器 - 　使用下颌带 　更换为全面罩 使用鼻粘膜收缩剂 提高CPAP治疗的依从性及时处理治疗过程中的副作用 * Source: PJ. Clin Chest Med 1998;19:55 可能的原因 ?张口呼吸 ?鼻子状况差 可能的解决方案 使用加温湿化器 换为全面罩或使用下颌带 使用鼻粘膜收缩剂 提高CPAP治疗的依从性及时处理治疗过程中的副作用 * 其他装置 头带、头帽 下颌带 面罩上各个孔设计 漏气孔 防窒息阀 吸氧 吸痰 胃管 头带、头帽 多次性头带 蓝帽 八角头带 一次性头带 头带 下颌带 为张口呼吸病人使用，防止口腔漏气 各个孔径设计原理 漏气孔 防窒息阀 供氧接口 鼻面罩两侧各有一个开孔，其中鼻面罩的一个开口常与氧气相连，另一个孔有时可用于监测气道或鼻面罩内的压力，其他两个孔一般不打开。有时为了增加呼气量以降低二氧化碳可开放其中的1－2个孔 漏气孔 防窒息阀 多功能面罩-钮善福，专利号：200620049298.6 病人进行机械通气的同时，可通过纤维支气管镜的诊断，通过吸痰管可吸出病人气管中的分泌物； 还可监测气道压力和分析气体，可进行胃肠道的营养和减压，以防止气体进入胃和胃容物返流至呼吸道。 1.硅胶面膜 2.面罩壳 3.连接软管 4.硅胶薄膜盖塞 5.硅胶薄膜盖 6.测压及输氧孔塞 7.系带拉攀环 8.胃管孔塞 9.软管接头 10.网状面罩系带帽结构件 鼻罩 口鼻罩 全面罩 鼻枕 鼻罩：当病人初次压力滴定及使用呼吸机时，鼻罩为佩戴及使用的最初选择 鼻枕轻重量，最小接触面积适用于面部支撑结构特殊及幽闭恐惧的病人使用，但对于压力敏感型病人并不是最好的选择 口鼻罩适用于鼻腔堵塞口鼻干燥口漏气的病人，但由于口鼻罩表面覆盖面积较大，有时易因漏气原因造成压力的流失，有些病人易感到幽闭恐惧 全脸面罩可有效解决由于佩戴其他鼻面罩造成的鼻梁部皮肤损伤及眼鼻部漏气严重情况 * 不同类型适用范围 * 类型：鼻罩？面罩？ 不同尺寸和设计的面罩，接触压迫面部不同的位置 ---避免面部压伤 不同流体力学的面罩：排气量差异和呼气阻力差异 ---I型、II型呼衰选择不同CO2排泄和呼吸末流速的面罩 排气孔的位置影响CO2排放和重复呼吸 舒适同时漏气少 鼻面罩的选择 Position of exhalation port and mask design affect CO2 rebreathing. during noninvasive positive pressure ventilation. Crit Care Med 2003; 31:2178 –2182 鼻罩﹑面罩和全面罩在NIV中的比较 鼻罩 面罩 全面罩 通气效果 + ++ +++ 耐受性 +++ ++ ++ 漏气 ++ + ++ 死腔 + ++ +++ 选择鼻罩或者口鼻面罩应根据病情及患者的耐受情况而定 面罩与皮肤的接触不宜过紧，允许有少量漏气并不会导致气道压力下降，加用护垫可阻挡漏气及减轻对皮肤和眼部的刺激。 当有明显的胃肠胀气时应降低压力并插胃管，可用胶带密封胃管与面罩的交界处 某些特殊情况，如颌面部畸形，老年牙齿脱落后造成面部明显下陷或由于面罩佩戴不当造成的鼻梁部皮肤损伤等，也可以根据情况选择鼻塞和口器连接呼吸机进行通气治疗 鼻罩 优点：死腔小，发音，进食及咳痰不受影响，呕吐时不易引起误吸，患者可随意控制是否触发呼吸机等 缺点：张口呼吸时易漏气，降低疗效 对轻症呼吸衰竭换者应首选鼻罩通气，无效时换用口鼻罩 口鼻罩 优点：漏气较少，血气改善较鼻罩通气快 缺点：死腔较大，进食，发音及咳痰是需脱开呼吸机，当呕吐时已发生误吸，当面罩内压力大于25CM H2O时胃肠胀气发生率高 重症呼衰时应首选口鼻罩 OSA 首先鼻罩 鼻塞、张口呼吸者选择口鼻罩 儿童、幽闭恐惧者选择鼻枕 COPD 首选口鼻罩 I型呼吸衰竭 急性呼衰首选口鼻罩，慢性呼衰首选鼻罩 II型呼吸衰竭、CO2潴留 首选口鼻罩 不同疾病患者面罩选择 双流向排气孔 中华结核和呼吸杂志2000年12月23卷12期---中国呼吸与危重监护杂志2004年5月3卷3期---陈荣昌 改进的双流向排气面罩，呼出气可通过呼吸机本身基础气流的冲洗作用从侧孔排出，能大大减少CO2重复呼吸量 口鼻罩在急性呼衰中使用频率最高 动态死腔在NIV中的变化 面罩选择——我们可用的工具 面罩型号中英文对照表 量鼻器 P S MS SW M MW L LN XL Child