昏迷的鉴别诊断与治疗幻灯(海军讲稿)PPT.pptVIP

昏迷的鉴别诊断与治疗;一、有关的概念 及其含义;（一）意识的定义;（二）意识障碍的类型;觉醒程度障碍;意识内容障碍;闭锁综合征： 桥脑腹侧损害(双皮脊束与Ⅴ以下皮延束),除ⅠⅡⅧ外的一切感觉、除眼球垂直运动和睁眼外的一切运动功能丧失; ARAS完整(意识清醒) 木僵：精神异常,不语、不动、不食 ;二、意识障碍的病理 生理学机制;（一）解剖学基础： 1。特异性上行投射系统 2。非特异性上行投射系统 （网状结构） （二）大脑半球生化代谢异常： 氧、能量、内环境 ;;（三）脑水肿： 1。血管源性脑水肿 2。细胞毒性脑水肿 3。间质性脑水肿;三、昏迷的诊疗步骤; — 呼吸障碍（有无紫绀、呼吸道阻塞） 是否需要—— 血压、脉搏异常（有无休克） 急救处理 — 外伤 ↓ 问 诊 ———家属或接近者 ↓ ——一般状态的观察 临床检查 ——神经系统检查 （局限性脑症状、脑膜刺激征） 实验室检查(至此可初步明确昏迷是何科疾病所致） 治 疗;四、判断昏迷病人 有无肢体瘫痪; 皮质面反射 鼓帆征 落鞭征 仰卧时肢体外旋 双眼凝视病灶;对痛觉无反应 瘫肢肌张力及腱反射↑或↓ 病理征（+） 瘫侧角膜、腹壁、提睾反射↓或消失 ;五、判断昏迷病人有无脑干损害体征; 眼球位置不正 交叉性损害体征 两侧性颅神经损害 去大脑强直（四肢伸） 脑干病理征： ; ;六、其他神经定位体征在鉴别诊断中的意义;眼底：视盘水肿--- 颅内高压 渗出物---尿毒症、糖尿病 玻璃体出血---SAH 瞳孔：不等大---脑疝、中脑损害 缩小---脑干出血早期、中毒 扩大---阿托品中毒、深昏迷 脑膜刺激征：脑部感染、脑出血、脑疝;七、根据现病史对 昏迷病人进行检查及鉴别诊断;中毒 药物、煤气、酒精、有机磷农药 外伤 脑震荡、脑挫伤、颅内血肿 突然发病 急性脑血管病、心肌梗塞 先有发烧 脑膜炎、脑炎、脑脓肿、脑型疟疾 ;伴有抽搐 癫痫、脑血管病、脑瘤、 脑血管畸形 前驱症状为剧烈头痛 蛛网膜下腔出血、脑出血、 高血压脑病、脑膜炎 过去有意识障碍发作 癫痫、脑缺血发作、脑瘤、 低血糖、肝性脑病、阿-斯综合征 ;有明确的原发疾病 原因不明时: 脑瘤(特别是额叶肿瘤) 慢性硬膜下血肿 精神病 脱髓鞘病 酒精中毒;八、根据既往史对昏迷病人进行检查及鉴别诊断; --外伤后立即出现: 脑震荡、脑挫裂伤 1、外伤史 ----外伤后有中间清醒期: 硬膜外血肿 —数日至数月后出现: 硬膜下血肿;2、高血压史 高血压脑病 脑出血 脑缺血：脑拴塞、脑血栓形成 3、糖尿病史 糖尿病性昏迷, 低血糖性昏迷：胰岛素、降糖药 4、肾脏病史 尿毒症性昏迷 低盐综合征（用利尿药时） 5、心脏病史 心脑综合征 脑拴塞 心源性脑缺氧综合征 ;6、肝脏疾病史 肝性脑病 7、慢性肺部疾病史 肺性脑病 二氧化碳麻醉: 吸氧、使用镇静剂 8、癌症病史 脑转移（脑膜转移） 癌性神经病:PML 9、中耳、鼻感染史 脑膜炎、脑炎、脑脓肿 肾上腺功能不全危象 10、内分泌病史 甲亢危象 嗜铬细胞瘤