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专业技术职称评审申请表 (A4纸正反面打印，同时提供职称计算机合格证、06年以后的职称外语成绩单) 姓 名 性 别 出生年月 民 族 参加工作时间 身体状况 第一学历、学位 最后学历、学位 毕业时间、 学校及专业 毕业时间、 学校及专业 现专业技术职务 首聘时间 任职年限 拟申报专业 技术职务 现任（含兼职）行政职务及任职时间 现从事何种专业技术工作 职称计算机 考试情况 考试通过 科目 计算机等级证书级别 职称外语合格证级别、成绩及时间 近五年教学 工作量 04下 05上 05下 06上 06下 07上 07下 08上 08下 09上 近五年教学 考评结果 04下 05上 05下 06上 06下 07上 07下 08上 08下 09上 近五年担任 班主任情况 04下 05上 05下 06上 06下 07上 07下 08上 08下 09上 综合获奖情况（不超过三项） 时间 批准机关 项 目 科研工作情况（提交材料应代表本人最高学术水平，每项不超过三件） 1、任现职以来的论文、著作、作品（被收录或转载、摘录的，可在备注栏内注明。） 时间 论文、著作或教材、作品名称 字数 职责位次 报刊或出版社 备注 2、任现职以来承担完成的科研项目情况 时间 科研项目名称 级别 本人承 担任务 项目完成情况 3、任现职以来科研获奖情况 时间 项 目 等级 位次 批准机关 部门审查 意 见 负责人： （公章） 年 月 日 注：各部门要严格审查申请人填报信息及提供材料的的真实性，一旦发现弄虚作假的行为将取消其申请并按相关文件规定严肃查处。