王胜煌教授高血压指南解读湖西.ppt

第一节 高血压检出 4. 重点人群筛查 35岁首诊测血压； 高血压易患人群: BP 130-139/85-89; 肥胖等 5. 初次发现血压增高的评估 首次发现SBP≥140mmHg 和/或DBP≥90mmHg者需评估； 如SBP≥180mmHg 和/或DBP≥110mmHg者，立即考虑药物治疗并建议加强随访监测血压。 如SBP 140-179 mmHg 和/或DBP 90-109 mmHg者建议随访观察，至少4周内隔周测量血压两次。 高血压定义 高血压定义 在未用抗高血压药物的情况下,非同日三次测量， SBP≥140mmHg 和/或 DBP≥90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药物，血压虽低于140/90mmHg,也应该诊断为高血压。 高血压鉴别要点 年龄 家族史 病程与起病情况 临床自觉症状 降压治疗反应 高血压的诊断及评估内容 高血压的诊断 高血压（原因待查） 或 高血压病 高血压分级 按照血压水平分为高血压1、2、3级 高血压危险度分层 低危、中危、高危 诊断模式 高血压病 高血压2级 高危组 在5大类降压药物中，ARB降压效果突出 王胜煌学术简历 学术专长: 1.内科心血管病学/内科学 2. 冠心病药物与介入治疗 3. 顽固性高血压治疗 4. 心律失常与人工心脏起搏 联系王胜煌 宁波市第一医院心血管专家门诊 星期三上午 星期四下午 心血管内科 九病区 联系电话 666913 电子邮箱 163.com 致谢 　　　　　　　感谢您的支持与信任！ 　　希望能够与您有更多的合作，临床、科研及其他方面…… 　　让我们手牵手，共同进步，共创美好的事业！ As suggested in the ESH?ESC guidelines, different antihypertensive agents can be combined to help increase BP-lowering efficacy. The most rational combinations are presented as solid lines. Currently there are six types of fixed combinations available to physicians for managing hypertension: (1) ACE inhibitor + CCB; (2) ARB + diuretic; (3) ACE inhibitor + diuretic; (4) CCB + diuretic; (5) beta-blocker + diuretic; (6) beta-blocker + CCB. The FDC armamentarium is now beginning to expand further with the recent availability of the CCB + ARB. Reference The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). 2007 guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2007;25:1105?87. 这是一个包括了354个试验的荟萃分析，按照各类药物剂量的滴定标准比较了噻嗪类利尿剂、??受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、ACEI和ARB在其处方剂量的一半、标准和双倍时，相对于安慰剂的血压降低的幅度。ARB的平均收缩压降压幅度在这三种情况下都是最大的，SBP分别降低7.8mmHg(半量）、10.3mmHg（全量）和12.3mmHg（双倍剂量）。 我们来看一项比较代文与氨氯地平降压疗效的研究，这是一项多中心、随机、双盲、活性药物对照、平行组研究，研究纳入291例伴高血压的2型糖尿病患者，随机分为代文组和氨氯地平组，共随访24周。 治疗24周后，与基线相比，代文组和氨氯地平组血压均显著降低，但无论是对于收缩压还是舒张压，两组间的差异均无统计学意义，