医院感染学习教材教学稿件.pptVIP

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* * 医院感染学习 宜章中医医院 院感科 邹喜桃 2013年5月23日 院感学习目录 1.老耐金的快乐之旅(洗手法) 2.换药制度 3.医院感染事件 4.医院感染病例的诊断 5.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 医院感染诊断标准 呼吸系统 1.上呼吸道感染 临床诊断:发热(≥38.0°C超过2天)有鼻咽、比旁窦和扁桃体腺等上呼吸道急性炎症。 2.下呼吸道感染 临床诊断:符合下述两条之一即可诊断。 患者出现咳嗽、痰粘稠,肺部出现湿罗音,并有下列情况之一 (1)发热。 (2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。 (3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。 慢性气道疾患患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发急性感染,并有病原学改变或x线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。 医院感染诊断标准 3. 胸膜腔感染 临床诊断:发热、胸痛、胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检查白细胞计数>1000×106/L 病原学诊断:临床诊断基础上,符合下述两条之一即可诊断。 1、胸水培养分离到病原菌。 2.胸水普通培养无菌生长,但涂片见到细菌。 说明: 1.胸水发现病原菌,则不论胸水性状和常规检查结果如何,均可做出病原学诊断。 2.应强调胸水的厌氧菌培养。 3.邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染,如并发于肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿者不列为医院感染;诊断操作促使感染扩散者则属于医院感染。若肺炎系医院感染,如其并发脓胸按医院感染肺炎报告,另加注括号标明脓胸。 4.结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于医院感染。 5.病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时,仅需报告下呼吸道感染。 医院感染诊断标准 心 血 管 系 统 一、侵犯心脏瓣膜(包括人工心瓣膜)的心内膜炎 二、心肌炎或心包炎 血 液 系 统 一、血管相关性感染 临床诊断:符合下述三条之一即可诊断。 1.静脉穿刺部位有脓液排出或有弥散性红斑;(蜂窝组织炎的表现)。 2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。 3.经血管介入操作,发热38℃,局部有压痛,无其它原因可解释; 病原学诊断:导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。 说明 : 1.导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm,在血平板表面往返滚动一次,细菌菌落数≥15cfu/平板即为阳性。 2.从穿刺部位抽血定量培养,细菌菌数≥100cfu/m1,或细菌菌落数相当于对侧同时取血培养酶4-10倍或对侧同时取血培养出同种细菌。 医院感染诊断标准 二、败血症 临床诊断:发热38℃或低体温36℃,可伴有寒战,并合并下列情况之一: 1.有入侵门户或迁徙病灶。 2.有全身中毒症状而无明显感染灶。 3.有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移;且无其它原因可以解释。 4.收缩压低于12kPa(90mmHg),或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。 病原学诊断:临床诊断基础上,符合下述两条之一即可诊断。 1.血液培养分离出病原微生物。 2.血液中检测到病原体的抗原物质。 说明: 1.入院时有经血液培养证实的败血症,在入院后血液培养又出观新的非污染菌,或医院败血症过程中又出现新的非污染菌,均属于另一次医院感染败血症。 2.血液培养分离出常见皮肤菌,如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等,需不同时间采血;有两次或多次培养阳性。 3.血液中发现有病原体抗原物质,如流感嗜血杆菌、肺炎链球苗、乙种溶血性链球茵,心须与症状、体征相符且与其它感染部位无关。 4.血管相关败(菌)血症属于此条,导管相关动静脉炎计入心血管感染。 5、血培养有多种菌生长,在排除污染后可考虑复数菌败血症。 医院感染诊断标准 三、输血相关感染 常见有病毒性肝炎(乙、丙、丁、庚型等)、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。 临床诊断:必须同时符合下述三种情况才可诊断。 1、从输血至发病,或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。 2、 受血前从未有过该种感染,免疫学标志物阴性。 3.证实供血员血液存在感染性物质,如:血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNR或RNR阳性等。 病原学诊断:临床诊断基础上,符合下述四条之一即可诊断。 1.血液中找到病原体。 2.血液特异性病原体抗原检测阳性,或其血清在IgM抗体效价达到诊断水平,或双份血清IgG呈4倍升高。 3.组织或体液涂片找到包涵体。 医院感染诊断标准 腹 部 和 消 化 系 统 一、感染性腹泻: 临床诊断:符合下述三条之一即可诊断。 1.急性腹泻,粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。 2、急性腹泻,或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。 3.急性腹泻每天3次以上天,连

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