[教学研究]10 妊娠期高血压疾病.pptVIP

妊娠期高血压疾病 哈医大一院妇产科教研室 翟 凌 1、高危因素 high risk factors 初产妇 (primipara) 年轻或高龄产妇 (parturient of young or advanced age) 多胎妊娠(multifetation) 家族史(family history) 低社会经济状况(bad economic condition) 血管紧张基因T235阳性 (positive angiotensingene T235) 妊娠合并症 (complication) 2、病因 etiology 免疫机制 immunologic mechanism 胎盘浅着床 superficial nidation of placenta 血管内皮细胞受损 damage of vascular endothelial cell 遗传因素genetic factors 营养缺乏alimentary deficiency 胰岛素抵抗insulin resistance 病史 (history) 高血压 (hypertension) 蛋白尿 (proteinuria) 水肿 (edema) 辅助检查 (ancillary examination) （一）妊娠期高血压： 3、密切监护母儿状态 胎儿成熟度监测 八、治疗 Treatment （一）妊娠期高血压： 4、间断吸氧 八、治疗 Treatment （一）妊娠期高血压： 5、饮食：充足蛋白质、热量，不限盐和液体，全身水肿者适当限盐 八、治疗 Treatment 解痉 镇静 降压 合理扩容 必要时利尿 适时 终止妊娠 八、治疗 Treatment （二）子痫前期 (pre-eclampsia) （二）子痫前期： 1、休息：同前 2、镇静： （1）地西泮，抽搐过程中不用，以免心跳骤停。 （2）冬眠药物 ＊哌替啶50mg，异丙嗪25mg肌内注射，间隔12小时可重复，估计6小时内分娩者禁用。 八、治疗 Treatment * * hypertensive disorder complicating pregnancy 妊娠期高血压疾病 hypertensive disorder complicating pregnancy 一、高危因素与病因 二、病理生理变化及对母儿的影响 三、分类与临床表现 四、诊断 五、鉴别诊断 六、预测 七、预防 八、治疗 一、高危因素和病因 (high risk factors and etiology) 一、高危因素和病因 (high risk factors and etiology) 内皮细胞肿胀 二、病理生理变化 及对母儿的影响 （一）基本病理改变 (basic pathophysiological change) 全身小动脉痉挛 各系统各脏器灌流减少 呼吸困难 1 脑：脑部小动脉痉挛 颅内高压、脑溢血 2 心血管：冠状动脉痉挛 缺血、心衰 （二）主要脏器病理改变 阵 马 移 鸣 左 室 大 颈 怒 肝 大 腹 中 水 左心衰 右心衰 3、肾脏：肾小管血管内皮细胞 肿胀 受损 少尿、无尿 蛋白尿 肾衰 （二）主要脏器病理改变 4、肝脏：肝被膜下出血、黄疸 5、胎盘：小动脉痉挛 胎盘灌流受阻 子宫螺旋动脉栓塞 胎儿发育迟缓 蜕膜坏死 胎儿宫内窘迫 胎盘早剥 （二）主要脏器病理改变 （三）对母儿的影响 孕产妇：脑溢血、心衰、肺水肿、急性肾衰、肝功能障碍、产后出血、产后循环衰竭、外伤等。 胎儿：胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产、新生儿死亡等。 三、分类与临床表现 （一）1978年世界卫生组织建议分类法（5版教材） 三、分类与临床表现 （二）6版教材新分类法 (classification) 1、妊娠期高血压(gestational hypertension) 2、子痫前期pre-eclampsia 3、子痫(eclampsia) 4、慢性高血压并发子痫前期