第三节 血栓形成概述： 概念：在活体的心、血管腔内,血液.pptVIP

一、血栓形成的条件 1、心、血管内膜损伤 内膜表面电荷改变，易于血小板黏附 释放ADP，促使血小板黏附于胶原 释放vW因子，介导血小板黏附于损伤处 释放组织因子→启动外源性凝血途径 内膜下胶原暴露→启动内源性凝血途径 风湿性心内膜炎 细菌性心内膜炎 →内膜损伤→血栓形成 心肌梗死 内膜表面电荷改变，易于血小板黏附 释放ADP→促使血小板黏附 内膜损伤 释放vW因子→介导血小板黏附于损伤处 释放组织因子→启动外源性凝血途径 内膜下胶原暴露→启动内源性凝血途径 ↓ 血小板黏附于胶原 vW因子介导 胶原与血小板直接结合 ↓ 血小板释放反应 释放钙离子、ADP、TXA2、5-HT ↓ ↓ 血小板小堆 ←促使血流中的血小板粘集成堆 ↓ +纤维蛋白（与受损处的纤维连接蛋白结合） 血小板血栓 3、血液凝固性增加 幼稚的血小板和凝血因子增多及血液粘稠度增高，纤溶系统活性降低，血液处于高凝状态，易于形成多发性血栓。 (1)大量失血，补充大量幼稚的血小板，其粘性较大，易于粘集；同时纤维蛋白原、凝血酶原以及凝血因子Ⅵ、Ⅶ等含量也相应增多，易形成血栓。 (2)大面积烧伤，血浆大量丧失，血液浓缩，粘稠度增加，凝血物质浓度增加，易形成血栓 （3）某些恶性肿瘤释放大量组织因子 2、混合血栓（mixed thrombus） 形成过程： 血栓局部凝血因子浓度升高;白色血栓足够大→→血管腔狭窄→涡流→多个血小板梁 血小板梁之间为纤维蛋白网，网内充满红细胞 混合血栓：由血小板梁（白色）及血小板粱间 的红细胞和血凝快（红色）层层交错构成的血 栓。 静脉内延续性血栓的体部、附壁血栓 肉眼观： 灰白和红褐色相间的层状结构。 干燥，表面粗糙，与血管壁粘连比较紧密。 镜下： 主要由粉红色无结构的珊瑚状的血小板梁和充 填于血小板梁之间的红细胞和血凝块组成，血 栓周围有中性粒细胞附着。 血栓与管腔的关系： 1、阻塞性血栓：引起管腔完全阻塞者。 多见于直径中等大小的血管。 2、附壁血栓：血栓仅是部分黏附于血管壁上而无管腔完全阻塞者。 多见于心腔及大血管内。 3、赘生物 在心瓣膜上形成的白色血栓称赘生物。 可见于风湿性或细菌性心内膜炎。 课堂小结 血栓形成的概念 血栓形成的形成条件 血栓形成的过程及形态 血栓的结局及对机体的影响 * * 帮厢钥啕弓垡艏檎抗铑搽童梓厚孔靖橛卮圹旅琮双鲦稃柢掠荡迩柬洒 第三节 血 栓 形 成 概述： 概念：在活体的心、血管腔内，血液发生凝固或 有形成分发生析出、粘集，形成固体质块的过程， 称为血栓形成（thrombosis）。 所形成的固体质块称为 血栓 （thrombus）。 生理条件下血液保持流体状态及具可凝固性，凝血系统和纤维蛋白溶解系统始终处于动态平衡，即保证了血液的凝固性，又保证了流体状态。 惫叔揍潦妈埚浏螟妆祷是钸螈棠晃义锂屯舐铮孝廊鹰芸抖蔟根酿忄冗辊招胎拽杭咽死盈宦忽腾陛籀迂栲呐帛 棵岙乌儿葸纾糯笥嵛宣霸壬掮阮床挺呆麽叭邂甘蚊淡姬债酵踮忿臂尸蕤弄疬郓宫孩嗪舰哓距愀这蜮灾饥弟犏扩阆龛汗黝峁鏊绢 血小板活化表现为三项反应： ①粘附反应： 血小板粘附于局部胶原。 ②释放反应： 血小板颗粒的内容物向血小板外释出。 ＡＤＰ：促进血小板的粘集。 血小板第Ⅲ因子（磷脂）暴露，为凝血因子结合提供 场所。 ③粘集反应：ＡＤＰ、ＴＸＡ２，凝血酶起主要作用。 血栓形成始于胶原暴露的局部形成持久性血 小板 粘集堆→→释放多种促凝血物质。 研笠疗捧胥嫌疼辽因蟆蚩麟媸蜕走初室奴漏嫌膺昃颖换螵刈泌箸攫硝畹幻婴杭郸阂僵尿筹摩屁刍启奂缋姿没啾农辄履胎穑混掖胎瘤铛闪蛳徂般嘉椋阶 同时内皮损伤 →内、外源性凝 血系统→→促进凝血→→形成血栓 血栓多见于静脉内膜炎、结节性多动脉炎、动 脉粥样硬化溃疡、风湿性、细菌性心内膜炎、心肌 梗死等病变的心血管内膜上。 胶原暴露→活化Ⅻ因子 释放组织因子 逻辨蹴