[医药卫生]产科检查.pptVIP

正常宫高 肛查 注意事项 1.穿工作服，戴口罩、帽子；保护阴道口，防止粪便污染检查时要戴指套或手套。 2.应在宫缩时检查，检查时动作要轻柔； 3.次数不宜过多，临产初期（宫口〈3cm）,间隔4小时查一次，宫口3cm,2小时查一次； 4.经产妇、宫缩频者，检查间隔应缩短； 5.孕产期阴道流血较多，临床可疑前置胎盘者禁止肛查。 阴道检查 适应症 1.肛查胎先露不明或疑有脐带先露或脐带脱垂； 2.宫口扩张及胎头下降异常，查找原因； 3.轻度头盆不称，试产4-6小时产程进展缓慢； 4.阴道助产前的常规检查。 阴道检查 操作顺序 1.产妇仰卧位，两腿屈曲分开； 2.检查者站于产妇右侧； 3.消毒外阴； 4.右手戴无菌手套，用一指或 两指防放入阴道检查 阴道检查 检查内容： ①外阴、阴道发育情况及有无异常 ②宫口扩大程度，宫颈软硬、有无水肿 ③先露高低、胎方位； ④是否破膜，羊水情况； ⑤颅骨重叠； ⑥骨产道情况：耻骨弓、对角径、骶尾关节、骶凹、坐骨棘间径、坐骨切迹。 阴道检查 注意事项 1.检查前，洗手、穿工作服、戴口罩帽子；严格消毒，检查时动作要轻柔；检查时要戴无菌手套。 2.消毒顺序：双侧小阴唇、双侧大阴唇、阴阜、会阴体以及肛门 3.全分娩过程阴道检查控制在2次，每次检查不超过2人 4.阴道检查后要有记录； 5.孕产期阴道流血较多，临床可疑前置胎盘者最好不要进行阴道检查，或在做好抢救准备时进行检查。 谢 谢！ 胎头变形 变形（-）：颅骨正常，骨缝分开； 变形（+）：骨缝紧贴，但无重叠； 变形（++）：骨缝重叠0.5cm，手指压之可复位 变形（+++）：骨缝重叠1cm，指压不复位。 宫颈改良Bishop评分 指标 0 1 2 3 宫颈口开大（cm） 未开 1-2 3-4 5 宫颈管长度（cm）及消容（%） ＞3（0-30） ≥1.5（40-50） ≥0.5（60-70） 0（≥80） 宫颈软硬度 硬 中 软 宫颈位置 后 中 前 先露部高低（-3～+3） -3 -2 -1→0 +1，+2 产科常用检查 四步触诊 骨盆测量 肛查 阴道检查 四步触诊： 目的：用以了解子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接 操作方法： 孕妇排尿后仰卧于检查台上，暴露出腹部，双腿略屈曲分开 检查者站于孕妇右侧，前三步面向孕妇，第四步面向孕妇足端 产科基本查体 宫高 腹围 33 脐与剑突之间或略高 40周末 32 剑突下2横指 36周末 29 脐与剑突之间 32周末 26 脐上3横指 28周末 24 脐上1横指 24周末 18 脐下1横指 20周末 脐耻之间 16周末 耻骨联合上2-3横指 12周末 尺测耻上子宫长数(cm) 手测宫底高度 孕周 四步触诊：第1步手法 检查者两手置子宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分。若为胎头则硬而圆且有浮球感；若为胎臀则软而宽且形状略不规则；若在宫底部未触及大的部分，应想到可能为横产式。 第1步： 四步触诊：第2步手法 检查者左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎背，并确定胎背底向前、侧方或向后。可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，更易诊断。 第2步： 四步触诊：第3步手法 检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍浮动，表示尚未入盆。若已衔接，则胎先露部不能被推动。 第3步： 四步触诊：第4步手法 双手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆上口方向向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。若胎先露部为胎头，则在下按的过程中，一手可顺利进入骨盆上口，另手则被胎头隆起部阻挡不能顺利进人，该隆起部称胎头隆突。枕先露（胎头俯屈）时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露（胎头仰伸）时，股头隆突为枕骨，与胎背同侧，但多不清楚。 第4步： 骨盆测量 骨盆的大小和形态对分娩有直接影响,故骨盆测量是产前检查时必不可少的项目。 骨盆外测量 骨盆内测量 骨盆外测量 1.髂棘间径（Interspinal diameter I