人乳头瘤病毒疫苗-WorldHealthOrganization.PDFVIP

2014, 89, 465-492 No. 43 人乳头瘤病毒疫苗 世界卫生组织立场文件（2014 年10 月） 引言 依据为各会员国提供卫生政策方面指导意见这一职责，世界卫生组织 （WHO ）就预防具有全球公共卫生影响疾病的疫苗及联合疫苗问题，发布一系 列定期更新的立场文件。这些文件着重关注疫苗在大规模免疫规划中的使用，归 纳了各相关疾病与疫苗的基本背景信息，并就如何在全球范围使用这些疫苗表明 了世卫组织目前的立场。 这些文件经外部专家和世卫组织工作人员审阅，并由世卫组织免疫战略咨询 专家组（SAGE ）（/immunization/sage/en/ ）审核和认可。采用 “建议评估、制定和评价的分级” （GRADE ）方法，系统评估了现有证据的质 量。疫苗立场文件的制订程序可参见：/immunization/ position_ papers/position_paper_process.pdf 。 这些立场文件主要供各国的公共卫生官员和免疫规划管理人员使用。对这些 立场文件感兴趣的还可能包括一些国际资助机构、疫苗生产厂家、医学界、科学 媒体和公众。 本文件将取代世卫组织于2009 年发布的首份关于预防人乳头状瘤病毒 （HPV ）所致疾病疫苗的立场文件。本文件主要涉及宫颈癌的预防，但同时也探 讨了HPV疫苗可能预防的其他癌症和疾病。2014年4月，SAGE审议了HPV疫苗领 1 域的最新进展以及与女性HPV疫苗接种程序相关的现有信息 。该会议提出的证 据汇总可访问以下网址：/immunization/sage/previous/en/ index.html 。与2009年的立场文件相比，新版本中的改动主要涉及世卫组织对不 同年龄组疫苗接种剂次的建议。 背景 HPV 感染是生殖道最常见的病毒性感染，可在男性和女性中引发一系列疾 病，包括癌前病变（可能进展为癌症）。虽然绝大多数HPV 感染无症状或未引发 疾病，并可自行消退,但高危HPV 基因型的持续感染可能导致发病。女性中某些 致癌性HPV 基因型 （16 型和 18 型最为常见）的持续感染可导致癌前病变，如 果不治疗可进展为宫颈癌。 1 HPV 感染和相关疾病的流行病学 女性（宫颈标本）HPV 感染的患病率：一项荟萃分析显示，从全球来看， 细胞学检查结果正常的女性，HPV 感染的标化患病率约为11.7% [95%可信区间 （CI ）：11.6%―11.7%] 2 。最高标化患病率见于撒哈拉以南非洲地区（24% ；95% CI：23.1% ―25.0% ），依次为拉丁美洲和加勒比地区（16.1%；95% CI：15.8%― 16.4%）、东欧（14.2%；95% CI：14.1%―14.4%）和东南亚（14%；95% CI：13.0%― 15.0%）。不过，全球分国别女性（宫颈标本）HPV 感染的标化患病率范围为1.6% 至41.9% 。年龄别HPV 感染的患病率系年轻女性（25 岁）最高[标化前：21.8% （95% CI：21.3% ―22.3% ）；标化后24.0% （95% CI：23.5% ―4.5% ）]，而中年 女性则表现为患病率较低的平台。中美洲和南美洲的研究发现，HPV 感染的患 病率在年龄较大（≥45 岁）的女性中升高。在亚洲和非洲的一些低收入国家，HPV 3 感染的患病率在所有年龄段的女性中均很相似 。HPV 16 型（HPV-16）和18 型 （HPV-18）是全球最频发的两个基因型，其中HPV-16 在全球所有区域均为最常 见的类型。HPV-18 和其他致癌基因型（如HPV-31、HPV-39、HPV-51、HPV-52、 HPV-56、HPV-58 和HPV-59 ）感染的患病率很接近，也是仅次于HPV-16 的常见 2 HPV 基因型 。已感染某种HPV 基因型的女性可能会同时或续发感染其他数种