HIV感染患者的HBV疫苗接种※易患HBV感染的HIV感染患者接种.PDFVIP

HIV感染患者的HBV疫苗接种 ※易患HBV感染的HIV感染患者接种HBV疫苗系列（见图3） ※初次HBV接种可考虑替代疫苗接种策略，比如注射双倍剂量疫苗接种3或4次，或 按照0、1和3周加速HBV疫苗接种时间表。CD4计数500个细胞/mm3 的患者不应给予 加速HBV疫苗接种计划。 /500 ※疫苗接种系列最后一剂给药后1〜2个月检测抗HBs ※HIV感染患者对初次HBV疫苗接种无反应时应再次接种，给予双倍剂量的接种 （乙 型肝炎表面抗体10IU/L） /10 HIV条件下HBV感染的治疗 ※强烈鼓励慢性HBV感染的HIV感染患者开始抗两种病毒治疗 ※开始包含2种积极抗患者HBV菌株药物的ART方案治疗，包括替诺福韦加拉米夫 定或恩曲他滨的任何一个 ※如果替诺福韦联合拉米夫定或恩曲他滨等一线抗HBV治疗因为对任一药物HBV抵 抗或存在肾功能不全或暴发性肝疾病而无法使用时，应与有肝炎和HIV治疗经历的提供者 协商，确定抗HBV治疗替代方案 ※如果可能应避免HBV或HIV治疗中断，如果抗HBV治疗中断不可避免，应密切监 测血清ALT水平 监测存在慢性HBV感染的HIV感染患者 ※根据表4列出的注意事项，监测HIV/HBV合并感染患者 ※根据标准化指南评估HBV感染合并HIV感染患者的肝细胞癌（HCC）风险（见表5） ※根据标准化指南每6至12个月监测HCC高风险患者 基线肝脏评估 ※作为HIV感染患者基线评估的一部分，临床医生应评估肝功能，包括血清ALT和 AST水平。 （AI） 肝炎筛查 ※作为基线评估的一部分，临床医生应询问HIV感染患者的HBV疫苗接种史，并应 获得以下所有血清学检测结果（AI）： ※HBV 血清学检查:HBsAg, 抗-HBs, 抗-HBc(IgG 或全部 ※HAV:IgG ※HCV:IgG ※临床医生应获得抗-HBs 阴性、HBsAg 阴性、抗HBc 阳性患者的HBVDNA检查结 果，以确定患者是否存在隐匿性HBV感染（见图3）。（AI） ※根据NYS要求，临床医生必须向患者居住地区地方卫生部门报告所有疑似或确诊的 HBV感染，并详细说明急性或慢性 初次HBV接种 ※抗HBs 阴性、无慢性HBV感染的HIV感染患者接受HBV接种系列 （见图3）（AI） ※疫苗接种系列最后一剂给药后1〜2个月检测抗HBs （AI） HIV感染患者的HBV疫苗接种策略 ※如果HIV感染患者接受0、1和3周加速HBV疫苗接种时间表，接种系列开始后应 进行四分之一剂量的加强治疗至少6个月。（AIII） ※对于CD4计数500个细胞/mm3的患者，临床医生不应该给予0、1和3周加速HBV 疫苗接种时间表。（AIII） /500 无反应的HIV感染患者HBV再接种 ※对于初次HBV接种系列无反应的HIV感染患者（抗HBs10IU/L），应重新接种 双倍剂量的疫苗接种系列（见图3）。（AII） /10 如果患者的CD4细胞计数为200个细胞/mm3或患者存在症状性HIV疾病： ※应推迟重新接种疫苗，直到开始ART尝试抗体对疫苗反应最大化后数月（BI） ※对于孕妇或无法实现CD4细胞计数增加的患者，不应推迟再接种（AIII） HAV接种 ※临床医师应给予HAVIgG 阴性的HIV感染患者注射HAV疫苗，以防止并发HAV 感染（见甲型肝炎病毒）。（AI） HBV预防后暴露 ※对于遭受血液或体液暴露，以及对HBV无免疫或在就诊时不清楚HBV免疫状态的 患者，应开始接受HBV疫苗接种系列加乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）。(AI 理想情况下 在暴露24小时内应注射HBIG和首剂HBV疫苗接种系列。（AII）暴露超过 14天后不应给 予 HBIG。 慢性乙型肝炎患者的评估 临床医生应该通过以下方式评估慢性乙型肝炎病毒感染的程度： ※获知乙肝病史，包括危险因素的评估和以往晚期肝病的症状和体征。(AI ※进行体格检查评估目前晚期肝病的症状和体征。(AI ※连续测定血清ALT 的浓度、PT/INR、白蛋白和血小板数量。(AI ※评估炎症、纤维化、乙肝病毒复制和肝细胞癌的风险。 ※获取HBeAg,anti-HBe和HBVDNA定量测定结果(AI ※如果可能，要获取丁型肝炎病毒核酸扩增或血清学试验结果(AIII 如果HBe 抗体阳性、