原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现 ppt课件.pptVIP

原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现 目的　探讨中枢神经系统淋巴瘤MR I的表现 及诊断价值。 方法　回顾性分析11例中枢神经系统淋巴瘤 的MR表现,评价不同MR检查方法的诊 断价值。 结果:淋巴瘤均呈中等强度的均匀增强, 瘤结节在DW I表现为高信号。MRS表现为 NAA峰中等程度降低, Cho峰升高, Cr 峰降 低,并有巨大Lac /L ip复合峰。 结论:颅内深部单发或多发结节样病灶,在T1W I为等或略低信号, T2W I或FLA IR为等或稍高信号, 中等强度增强,磁共振波谱呈现为巨大L ip /Lac峰, 应考虑中枢神经系统淋巴瘤的诊断。 概 述 原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma, PCNSL)是一种仅局 限于中枢神经系统（脑和脊髓）的非霍奇金氏淋巴 瘤。约占所有原发性脑肿瘤的1%(有的文献报道占 2%，并有逐年上升的趋势）。 过去这种疾病曾被称为“网状细胞肉瘤” “小神 经胶质细胞瘤”，“血管旁肉瘤” 这是由于对这种肿 瘤的细胞起源一直有很大的争议，目前，已初步确 定肿瘤的细胞起源是恶性淋巴细胞。 文章内容主要包括五大方面 一、PCNSL的好发人群、好发部位； 二、PCNSL的影像病理及生长特性； 三、PCNSL的MRI表现，包括 1、PCNSL常规MRI信号特点 （T1WI、T2WI、FLA IR） 2、功能MR特点，包括： （DWI、MRS） 四、鉴别诊断（胶质瘤、转移瘤等） 五、作者总结归纳，得出观点 一、PCNSL的好发人群、好发部位 免疫功能缺陷者：多见于器官移植接受者、艾滋 病患者及先天性免疫功能缺陷者,以多发病灶多见, 病灶常合并坏死, 发病年龄30～40岁。也有更早 的，如儿童期感染AIDS者发病高峰在10岁左右。 免疫功能正常者：患者年龄较大,以单发病灶 居多。 好发部位：病变多位于幕上深部脑实质内， 单发居多。 二、PCNSL的影像病理及生长特性 病理上PCNSL细胞密度较高,有很高的细胞核/ 细胞浆比,因此MR I表现与高细胞密度的肿瘤如脑膜 瘤相似,肿瘤组织在T1W I以及T2W I、FLA IR均表 现为与灰质皮层信号相接近或者稍低的结节。 增强扫描表现为均匀的中等强度增强,这与 PCNSL 沿血管周围间隙生长,肿瘤细胞容易聚集有 关。另外,有部分血管内生长的淋巴瘤或淋巴瘤病可 以没有增强,考虑与局部血管阻塞有关。 PCNSL浸润性生长特性： 有作者认为胼胝体出现块状的肿瘤组织浸润而无坏死,也是支持PCNSL的一个特征表现。在本组中有2例患者出现胼胝体的块状均匀强化,肿瘤跨中线生长,也符合这一特征。 1、常规MRI信号特点： 淋巴瘤结节：T1W I呈等或低信号, T2W I以及FLA IR 表 现为等及稍高信号 坏死灶：T2W I以及FLA IR表现为高信号 瘤结节分布在皮层、皮层下以及深部核 团,周围脑白质均有中度水肿,水肿沿白质分布 达皮层下。 文章中3例有占位效应,同侧侧脑室受压变形,伴 有中线移位。淋巴瘤结节均呈结节状中等强度的均 匀增强,部分呈散在分布, 1例可见脑膜线样强化。 2、PCNSL功能MRI特点 DWI：全组病例表现均为高信号 DW I能够反映组织中的水分子运动,表观扩散 系数( apparent diffusioncoefficient,ADC)反映水 分子在组织内的扩散能力,而扩散的主要贡献来自于 细胞外的水分子。 有作者通过测量中枢神经淋巴瘤的细胞密度 以及细胞核与细胞浆的比值与ADC的相关性发 现,ADC值与淋巴肿瘤组织的细胞核/细胞浆比呈负 相关。 由于淋巴瘤具有较高