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建 设 工 程 概 况 工 程 名 称 建 设 单 位 工 程 地 点 施 工 单 位 监 理 单 位 设 计 单 位 安全监督单位 建 筑 面 积 工 程 总 造 价 层数 结构类型 建筑物长、宽、高 开工日期 计划竣工日期 实际竣工日期 项目经理及证书 安全员及证书 公司总工 公司技术负责人 工程技术负责人 安监登记日期 登 记 号 监 督 编 号 评价书证书编号 管理人员安全责任制考核记录表 工程名称： 施工单位： 姓 名 职 务 自 评 情 况 主 要 工 作 业 绩 及 考 核 意 见 考核部门： （盖章） 考核负责人： 考核时段： 考核日期： 年 月 日 （备 注：“考核时段”填写哪一个月或施工全过程） 安全管理目标 工程名称： 施工单位： 伤亡控制 指 标 安全达标 目 标 文明施工 目 标 其他安全 目标指标 项目经理： 安全员： 公司安全技术部门负责人： （公司安全技术部门盖章） 年 月 日 安全责任目标分解 分阶段目标： （一）基础： （2）主体： （3）装饰： 分解落实安全责任人： （1）安全管理： （2）文明施工： （3）脚手架： （4）基坑支护： （5）模板工程： （6）“三宝”、“四口”防护： （7）施工用电： （8）井架与外用电梯： （9）施工机具： （10）塔吊： （11）起重吊装： 责任目标考核规定 工程名称： 施工单位： 年 月 日 班组安全责任目标考核记录表 班组 安全达标 文明施工达标 月轻伤频率 重大伤亡事故 评 定 奖 罚 考核月份： 考核负责人： 考核日期： 年 月 日 分项安全责任人目标考核记录表 姓 名 负责分项 完 成 责 任 制 情 况 评 定 奖 罚 考核负责人： 考核日期： 年 月 日 项目安全目标考核记录表 工程名称： 施工单位： 考核时段： 考 核 内 容 考 核 结 果 伤亡控制指标 安全达标目标 文明施工目标 其他安全目标指标 评 定 等 级 奖 罚 情 况 考核负责人： （公司安全技术部门盖章） 考核日期： 年 月 日 （备注：“考核时段“填写哪一个月、哪一个施工阶段或施工全过程） 专 项 安 全 施 工 组 织 设 计 目 录 工程名称：