电解剖系统引导下环肺静脉线性消融隔离肺静脉治疗心房颤动.docVIP

电解剖系统引导下环肺静脉线性消融隔离肺静脉治疗心房颤动 毕业论文网 毕业论文 关键词：李毅刚 电解剖标测系统 心房颤动 肺静脉 射频导管消融 双Lasso导管 nbsp;编者按：电解剖标测系统引导下，有明确心电学隔离终点的环肺静脉及其周围组织隔离是1种安全、有效的治疗阵发性和持续性房颤的方法。这个方法的应用有助于揭示房颤的诱发和维持机制。肺静脉及其周围的心房组织在房颤的诱发和维持中起着重要的作用。 nbsp;nbsp;nbsp; 【摘要】 目的 采用双Lasso导管标测技术行环肺静脉及其周围组织隔离预防心房颤动复发。方法 13例心房颤动(房颤)患者，男性8例，女性5例，平均年龄为(56±8)岁，行电生理检查和射频导管消融。其中，8例为频发的阵发性房颤(1～20年)，5例为持续性房颤(1～4年)。窦性心律下起搏远端冠状静脉窦或房颤发生时，利用电解剖系统进行左心房重建。然后，将两根Lasso多极导管同时置于右(左)上、下肺静脉之内。在距肺静脉口1cm左右处行环肺静脉及其周围组织电隔离。消融终点为左心房-肺静脉／周围组织完全性阻滞，表现为放电时肺静脉电位消失。结果 7例阵发性房颤患者在窦性心律下电隔离成功，5例持续性房颤和1例阵发性房颤患者在窦性心律和房颤发生时电隔离成功。3例患者放电时房颤终止：左肺静脉隔离时房颤终止1例，右肺静脉隔离时房颤终止1例，左肺静脉隔离完成后54s自行终止1例。其余3例需体外电转复。消融术时间为(256土56)min，X线曝光时间为(39±11)min。无并发症发生。在术后平均随访(104±50)d，只有1例患者在第71d时出现不典型心房扑动，自行终止。其余12例患者均无房性快速性心律失常复发。结论 有明确心电学隔离指标的环肺静脉及其周围组织电隔离是1种安全有效的方法。肺静脉既可为房颤的诱发机制，亦有可能参与房颤的维持机制。 nbsp;nbsp;nbsp; 心房颤动(房颤)是临床最常见的1种心律失常：房颤的消融治疗仍然是目前研究的热点。1998年，Haissaguerre等[1]发表了里程碑式的研究，证实阵发性房颤常由起源于肺静脉的早搏所诱发。以此为基础，出现了肺静脉灶性消融[1,2]和几种肺静脉隔离的方法[3-7]。但房颤的复发率高，肺静脉狭窄的发生率高。随后Pappone等[8]建立了在3维标测引导下的肺静脉-左心房连接处的左心房壁的环肺静脉消融术。3维标测引导下的环肺静脉消融术和肺静脉节段性隔离术的对比研究表明，对阵发性房颤患者前1种方法比后1种方法更有效[9]。但环肺静脉消融术也有其不足之处。此方法所采用的消融终点(消融环内双极电图电位振幅＜0.1mV和跨越消融线的激动时间延迟＞30 ms) 不能准确判断消融线是否透壁、完整。最新研究表明，利用这种方法消融后，只有＜20%的肺静脉产生了完全性隔离[10]。目前，虽然对房颤消融时是否需要肺静脉完全隔离有争议，但多数学者认为，肺静脉完全隔离可减少房颤的复发率[10,11]。 nbsp;nbsp;nbsp; 本组的目的是在3维电解剖标测系统(Carto)引导下行环肺静脉消融治疗房颤，同时利用肺静脉内两根置于同侧肺静脉状电极导管(Lasso导管)的方法证实左心房与肺静脉／肺静脉口周组织完全隔离。 nbsp;nbsp;nbsp; 资料和方法 nbsp;nbsp;nbsp; 患者资料 nbsp;nbsp;nbsp; 13例房颤患者进行电生理检查和射频导管消融治疗[男性8例，女性5例，平均(56±8)岁]，其中，8例为阵发性房颤(发作时间为l-20年)，5例为持续性房颤(发作时间为l-4年)。阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤是按照ACC／AHA／ESC指南分类定义的[12]。术前已平均应用(3±1)种抗心律失常药物无效。器质性心脏病包括冠心病l例，原发性高血压8例，风湿性心脏病l例。平均左心房内径为(41±11)mm。 nbsp;nbsp;nbsp; 心内标测和射频导管消融 nbsp;nbsp;nbsp; 电生理检查和射频导管消融均在患者签署知情同意书后进行。术前停用所有抗心律失常药至少5个半衰期。分别穿刺左锁骨下静脉、左、右股静脉。l根6F电极导管(电极间距2-5-2mm)经左锁骨下静脉置于冠状静脉窦。经右股静脉按常规方法穿刺房间隔，成功后反复推送8F SLl长鞘管(圣犹达公司)，以扩张穿刺部位。然后，留置长钢丝于左心房／肺静脉内，将长鞘退人下腔静脉。经左股静脉置入第2根8FSLl长鞘管于下腔静脉。经第2根8F长鞘管送入可调控导管(如消融导管)，并试探将可调控导管经房间隔穿刺部位送入左心房／肺静脉，然后，沿可调控导管将长鞘送入左心房。沿留置的长钢丝将第1根长鞘管再送入左心房。随后，按常规方法经右股静脉