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医院环境卫生学监测与质量控制宜春市人民医院 黄文智 一、医院环境中微生物的特点与监测管理要求 在医院这个特殊的场所里，环境中微生物的特点：1、种类繁多。如细菌、真菌、病毒、原虫等广泛存在；2、变化莫测。随着不同环境、不同因素而不同；3、来源广泛。如人的排泄物、动物的排泄物、生活、生产垃圾等；4、其中很多细菌呈高度耐药或多重耐药。如MRS、绿脓杆菌、不动杆菌、嗜麦芽假单胞，特别是MRSA。而病人免疫功能低下，往往又存在一些易感因素，在整个医疗活动中，与医疗环境接触始终是密切的。因此病原体容易通过环境媒介侵入机体，可引起感染。 在卫生部颁发的《医院感染管理规范》中，明确了医院感染的监测主要内容有三个方面，也就是在医院感染管理工作中必须开展的项目：①医院感染病例的监测；②环境卫生学监测；③消毒灭菌效果监测这三大监测任务；在04年全省创建群众满意医院考评中要求每年开展医院感常规监测不少于12次，其中包括环境卫生等监测。 二、医院环境卫生学监测的目的 1、通过细菌培养的方法，来观察医院内空气及各种物体表面及医护人员手的细菌总数、细菌种类及其动态变化，以便有的放矢采取措施，控制和降低医院感染的发病率。 2、特别当发生医院感染暴发流行时，通过环境微生物检查，可发现传染源及传染途径，及时采取措施，控制感染。 因此，监测是控制的先行。没有的监测为依据的控制措施是盲目的；只有监测而不采取控制措施是无意义、无目的的监测。 三、医院环境卫生学监测的对象和内容 卫生部颁发的《医院感染管理规范》中明确规定，①医院应每月对重点部门进行环境卫生学监测，重点部门是指手术室、重症监护病房/（ICU）、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌室、治疗室、换药室等。②当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。所以环境卫生学监测有选择性、有针对性。特别当感染暴发流行时，首先要设计出实验方案，选择几种易感染的病原菌，如MRS、沙门氏菌、绿脓杆感、不动杆菌、念珠菌、分枝杆菌作为细菌学监测的对象，这样才能提高效率，少走弯路，及时找出传染源。监测内容是指监测空气、物体表面、医护人员手上的细菌菌落总数与致病菌两个指标。这三个方面均是与病人密切接触环境，同时注意环境中监测分离到的一些条件致病菌株与临床感染是否存在关系。 四、环境卫生学监测的采样原则 1、采样的标本要有代表性。各种环境污染机会是不同的，因而各种环境检出的微生物的可能性是不同的，为了提高检测的准确性，便于结果分析，可将物体分为污染区、半污染区及清洁区三类。特别当感染暴发流行时，关键要采取有效标本。 2、要有足够的标本数量。因为各种环境的污染存在不均一性，因此，一种环境需采集数标本才能真实地反映污染情况。一般说，标本份数越多，越能反映污染的实际情况，但过多也费时费力，以适宜即可。 3、采样后必须尽快对样品进行相应指标的检测，送检时间不得超过6h；若样品保存于0℃—4℃冰箱中，送检时间不得超过24h。 4、采样液中应加相应的中和剂。 5、采样棉签处于湿润状态，而不是浸泡状态。禁用干棉签采样。 6、采样时注意无菌操作。 五、空气监测： 1、医院室内空气微生物的来源 ①室外的微生物随气流带入室内；②医院里病人和工作人员通过呼吸排放的细菌和病毒；③地面与物体表面的灰尘吸附着的细菌随着人的走动或清扫时扫扬起扩散到空气中。 2、医院室内气中微生物种类 ①种类多，变化莫测，随着不同环境、不同因素而不同；②经过消毒、清洁空气中的细菌常见有：微球菌属（四联球菌）、G+b（枯草杆菌）；③污染空气中的细菌常见有：除上述两种外，还有葡萄球菌、链球菌、G-b、念珠菌、病毒等。 3、通过空气传播的主要致病菌 结核杆菌、白喉杆菌、炭疳杆菌、百日咳杆菌、嗜肺军团杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、念珠菌（白念）、病毒等。 4、空气的监测方法 ⑴采样时间：在消毒处理后、操作前进行且门窗关闭，减缓空气流动。 ⑵常用的采样方法：沉降法、空气微生物采样器法。 沉降法：按沉降机制可分为重力沉降、静电沉降和热沉降三种，平板沉降是其中最常用的一种，是采用重力沉降原理。 ①采样布点：室内面积30m2设四角及中央五点；室内面积30m2设内、中、外对角线三点。 ②采样高度：距地0.8～1.5m，将血平板（直径9cm）放在室内各采样点处，内外及四角距墙1m采样时将平板盖打开，扣入于平板旁，暴露5min，盖好立即送检。 ③培养方法：将采样后平板置35℃温箱培养48h，计数并鉴定。 ④结果计算：我国根据奥梅梁斯基的理论，5min在100cm2面积上降落的细菌数，相当干10L空气中含细菌数，其中计算公式如下：