[医学]心力衰竭-.pptVIP

* * Symptoms of Heart Failure * * 消化道症状 症状 symptoms 腹胀 、纳差 恶心、呕吐 以体静脉淤血表现为主 Right heart failure 呼吸困难 水肿 体征 signs 对称性、下垂性、凹陷性 常见于卧床病人腰骶部、会阴、阴囊部；非卧床病人足踝部、胫前 严重者可延及全身、胸腔积液 Right heart failure 机制：a）有效循环血量不足，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，继发性醛固酮增多，水钠潴留；b）体循环静脉压增高，毛细血管静脉压增高，组织液回吸收减少；c）淤血性肝硬化，继发性低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降 颈静脉充盈、怒张，肝-颈静脉反流征阳性 体征 signs Right heart failure 右心房压力的升高或颈静脉回流受阻 肝脏体征：肝大、腹水 体征 signs Right heart failure 左心衰＋右心衰 此时呼吸困难反而减轻 The whole heart failure 全心衰竭 NYHA分级，1928 心功能评估 Ⅰ级 体力活动不受限制。日常活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。 Ⅱ级 体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级 体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动即引起上述症状。 Ⅳ级 不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。 心力衰竭的分期 (ACC/AHA，2001) ★ A期：有心衰的高危因素，没有心脏结构异常 高血压、冠心病、心脏毒性药物使用史 心肌病家族史 ★ B期：心肌重塑或结构异常，但从无心衰症状 LVH、LV增大或收缩功能降低、曾有心肌梗塞史 无症状心脏瓣膜病 ★ C期：有或曾有心衰症状 有或曾有左室收缩功能不全导致的呼吸困难或乏力 ★ D期：难治性终末期心衰 病人经常因心衰住院并常不能安全出院 心衰高 危阶段 心衰阶段 心力衰竭分期(ACC/AHA，2001) 6 分钟步行试验 6MWT 要求病人在平直的走廊里尽可能快地 行走，测定6分钟的步行距离 结果：＜150m 重度心衰 150~425 m 中度心衰 426~550m 轻度心衰 血液检查：BNP和NT-pro BNP 胸片 心脏超声 ：LVEF 、E/A 放射性核素检查 心-肺吸氧运动试验 有创血流动力学检查 实验室及 其他检查 病因 病史 症状 体征 实验室及 其他检查 心功能分级（NYHA) 心力衰竭分期(ACC/AHA) 6分钟步行试验 诊断 心衰的治疗 ▼基本病因的治疗  ▼消除诱因 1 病因治疗 心衰的治疗 2 药物治疗 利尿剂 肾素-血管紧张素系统抑制剂 ACEI ARB 醛固酮拮抗剂 β受体阻滞剂的应用 美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛 正性肌力药物 洋地黄类 非洋地黄类 消心痛 排钾类 氢氯噻嗪（双克） 呋塞米 （速尿） 吲达帕胺 利尿剂 保钾类 螺内酯 （安体舒通） 氨苯蝶啶 阿米诺利 ? 氯沙坦、缬沙坦 RAAS抑制剂 ACEI ARB 醛固酮拮抗剂 卡托普利、贝那普利 安体舒通 地高辛(Digoxin )：中度心衰的维持治疗 毛花苷丙（西地兰） 急性心衰或慢性心衰加重时，尤其 心衰伴快速房颤者 毒毛花苷K 急性心衰 洋地黄毒苷 洋地黄类 地高辛浓度：0.8-2.0ng/ml 肾上腺能受体兴奋剂 多巴胺 多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂 氨力农 米力农 非洋地黄类 心衰的治疗 3 运动锻炼 4 心脏再同步化治疗（CRT） 5 室性心律失常与猝死的预防 6 其他 气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血关 体液过多：与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、 低蛋白血症有关 活动无耐力：与心排血量下降有关 潜在并发症：洋地黄中毒 护理问题 气体交换受损 目标：病人呼吸困难明显改善，发绀消失，肺部啰音消失，血气指标维持在正常范围。 护理措施 （1）休息与活动、环境 （2）给氧 （3）用药及护理 （4）难治性心力衰竭病人的护理 药物 不良反应 注意事项 ACEI 干咳、低血压、头晕、肾损害、高钾血症、血管神经性水肿 监测血压、避免体位突然改变；监测