[临床医学]异位妊娠2.pptVIP

异位妊娠 女性内生殖器图 正常受精卵运行图 异位妊娠 异位妊娠图 病 理 病理－输卵管妊娠流产 多见于8-12周的输卵管壶腹部妊娠 囊胚向管腔突出 受精卵种植在粘膜皱襞内 发生完全流产或不全流产 病理－输卵管妊娠破裂 多见于妊娠6周的输卵管峡部妊娠，间质部妊娠破裂多发生于12－16周 受精卵着床与粘膜皱襞间 囊胚向管壁突出 破裂引起大出血，间质部妊娠破裂后果严重 病理－陈旧性宫外孕 输卵管妊娠破裂或流产长期反复内出血形成的盆腔血肿不消退，血肿机化与周围组织粘连，临床称陈旧性宫外孕。 病理－继发腹腔妊娠 输卵管妊娠破裂或流产后排入腹腔内或阔韧带内的胚胎多死亡，如存活，胚胎的绒毛组织可能附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，可以继续发育形成继发性腹腔妊娠。 病理－子宫的变化 双合诊检查图 诊 断 诊断－辅助诊断 阴道后穹隆穿刺 妊娠实验 超声波诊断 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查 阴道后穹窿穿刺 阴道后穹窿穿刺 若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为内出血 若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右，即可凝结 因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠 辅助诊断-妊娠实验 尿HCG或血?-HCG, 作为早期诊断异位妊娠的重要方法 ?-HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠 辅助诊断-- B超 B超对诊断异位妊娠有价值 异位妊娠声像特点：宫腔空虚，宫旁出现低回声区内见胚芽和心管搏动，确诊。 宫内可有假孕囊，易误诊 辅助诊断－腹腔镜检查 有助于提高异位妊娠的诊断准确性，尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别。 若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查 鉴别诊断－要点 停经史有无 腹痛性质 阴道流血情况 是否发热 休克的有无及特点 盆腔检查情况 Hb是否下降，WBC是否升高 ?-HCG是否阳性 彩超或B超结果 后穹隆穿刺结果 主要鉴别的疾病 具有不典型症状及体征的异位妊娠最需鉴别 流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。 急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎 其它急腹症：如急性胃肠炎等 保守手术 腹腔镜手术 化学药物治疗－适应症 全身常用的药物：氨甲喋呤(MTX) ? 机制：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死，脱落，吸收，免于手术。 5日疗法：MTX0.4mg/(kg.d)×5天 冲击疗法：1mg/kg或50mg/m2单次肌注 治疗期间监测B超，HCG 疗程：3-4周 期待疗法 卵 巢 妊 娠 诊断标准：* 双侧输卵管必须完整 囊胚必须位于卵巢组织内 卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连 囊胚壁上有卵巢组织 极少见； 临床表现与输卵管妊娠相似，术前很难确诊； 术中探查易误诊为黄体破裂，须常规病理检查。 治疗方法 以手术为主 宫 颈 妊 娠 受精卵着床和发育在宫颈管内，极罕见 诊断标准： PV在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫 妊娠产物完全在宫颈管内 分段诊刮，宫腔内未发现任何妊娠产物 治疗：确诊后刮宫术。 术前—做好输血准备；MTX治疗；动脉栓塞 手术治疗适应症 生命体征不稳定，腹腔内出血 诊断不明确 随诊不可靠 异位妊娠有进展 期待，药物疗法禁忌 根治性手术 适应于内出血并发休克的患者，纠正休克同时手术 输卵管间质部妊娠争取在破裂前手术，作子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除 伞部妊娠：挤压将妊娠产物挤出 壶腹部妊娠：输卵管切开术 峡部妊娠：病变节段切除及断端吻合 据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择手术方式 适用于有生育要求的年轻妇女，尤其对侧输卵管已切除或有明显病变者 穿刺妊娠囊，注药 切开取胚，注药或输卵管切除 激光或电凝杀胚 图8 输卵管妊娠子宫剖面示意图 药物治疗 化学药物 治疗 中药治疗 无药物禁忌症 输卵管妊娠未发生破裂或流产 输卵管妊娠包块直径4cm 血?-HCG2000U/L 无明显内出血 疼痛轻，出血少 无输卵管妊娠破裂的证据 输卵管妊娠包块3cm或未探及 血?-HCG1000U/L 无腹腔内出血及随诊可靠 * 第二临床学院妇产一科 张利平 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。 简 介 受精卵在子宫腔外着床 习称宫外孕 是妇产科常见的急腹症之一 输卵管妊娠最常见，95％ 异位妊娠发生部位图 输卵管炎症，主要病因 输卵管手术史 输卵管发育不良或功能异常 辅助生殖技术 避孕失败及其他 病 因 输卵管妊娠的四种