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急性心梗病例分析 临沂市人民医院心内科：袁方 病例 患者男性44岁，既往有高血压史常规治疗；突发胸疼，伴恶心呕吐一次，症状发生后2小时到达急诊科，于15分钟后转入我科 ，体检血压150/80mmhg，心率：98次/分，肺清无杂音。心电图检查示：V1-5 ST段明显抬高，尚未出现明显的Q波，心肌酶检查肌红蛋白增高，快速CK-MB,TnI均示异常。 思考 病人的诊断？ 应该采取何种治疗方法？ 实验室检查 血栓形称图片 AMI的病因： 1冠状动脉内血栓是AMI的主要发病原因，90%经冠脉造影显示斑块破裂-裂隙-形成血栓。 2栓塞形成越早，血管开通越早，效果越好，时间就是心肌，时间就是生命。 3早期溶栓可降低AMI的死亡率。 动物实验表明：冠脉闭塞20-40分钟，心肌细胞发生不可逆的损害，并开始坏死坏死从心内膜向心外膜下扩展。闭塞3h坏死超过全室壁的三分之二，闭塞6h坏死几乎全层。 因此3h冠脉恢复血流主要解除了外膜缺血，6h后抢救缺血细胞很少，因此溶栓越早越好。 GISSI证明：溶栓和安慰剂治疗对比，住院死亡率下降47%。 治疗 在不可逆的心肌损伤之前常有的三种方法： 1溶栓 2介入治疗(PCI) a直接的PTCA b支架置入术 c补救性PCI d溶栓治疗再通者的PCI 3搭桥 最佳方案：溶栓 溶栓目的： 1尽早充分开放相关的冠脉 2