[其它考试]万古霉素MIC漂移20080219Judy.pptVIP

治疗MRSA感染的挑战及机会 近年来临床耐药菌株检出率增长迅速 MRSA临床分离率日益升高 MRSA是临床重点监测的多重耐药菌种之一 MRSA是导致肺部感染患者死亡的最主要原因之一 MRSA感染导致VAP*患者病情加重 ATS指南推荐MRSA感染治疗策略 万古霉素是治疗MRSA感染的唯一选择 全球万古霉素使用量逐年增加 美国每百万张病床万古霉素使用量为8.0吨 35%用于预防 32%用于经验治疗 33%用于感染症治疗 我国临床广泛使用的糖肽类抗生素主要有 万古霉素 去甲万古霉素 替考拉宁 MRSA对万古霉素的MIC值高漂 金葡菌对万古霉素MIC越高，治疗成功率越低 金葡菌对万古霉素敏感折点调整≤2ug/mL 万古霉素AUC/MIC比值越高，疗效越佳 万古霉素AUC/MIC比值越高，疗效越佳 随着MIC增加，万古霉素AUC/MIC值降低 万古霉素治疗MRSA肺炎失败率高 如何提高万古霉素治疗成功率？ 增加万古霉素剂量不能改善临床疗效 药物肺组织浓度高是临床治疗肺炎成功率较高的原因之一 大剂量使用万古霉素可明显增加肾毒副反应 持续滴注万古霉素不能降低治疗失败率 VISA检出率越来越高 hVISA导致万古霉素治疗失败率高达100％ ATS/IDSA指南推荐斯沃替代万古霉素治疗MRSA感染 金葡菌对斯沃MIC值稳定 斯沃在肺上皮细胞衬液中具有较高浓度 小结 MRSA分离率