水、电解质紊乱幻灯3.pptVIP

水、电解质代谢紊乱 ? 水、钠代谢障碍 ? 钾代谢障碍 体液： 水，无机盐，有机物 生命活动是在水溶液中进行的，生命对水的依赖仅次于氧。 电解质： 在体液中以离子状态存在的多种无机盐和有机物。 无机电解质：Na+ K+ Ca+ Mg+ Cl- HCO3- HPO42- 渗透压，酸碱度，神经肌肉兴奋性，物质代谢 有机电解质：蛋白质 体液的容量、电解质浓度、渗透压能维持在一定的范围内—水、电解质平衡 体液渗透压 溶液中电解质及非电解质颗粒产生的张力 左 半透膜 右 钾离子和钠离子分别为形成细胞内外液渗透压的主要因素 细胞内外液渗透压平衡 血浆渗透压：280-310mmol/l 晶体渗透压（无机盐，小分子有机物) 颗粒小，数量多，渗透压大 胶体渗透压：蛋白质（0.45%） mmol/l = 2xNa++尿素+葡萄糖 2. ADH：下丘脑视上核，室旁核 渗透性刺激：视前区侧部渗透压感受器。 280mmol/l 非渗透性刺激：以容量刺激为主 敏感性低（10%）但作用强大 3.醛固酮：肾上腺皮质球状带 肾素—血管紧张素系统：有效循环血量减少，交感神经兴奋，到达致密斑的钠离子浓度变化。 血钠和血钾： 脱水dehydration 体液量明显减少（丢失体液量至少超过体重的2%）并出现一系列机能和代谢变化的一种病理过程。 先有细胞外液量丧失，钠水丢失比例不同，血浆渗透压不同，分为高渗性，等渗性，低渗性脱水。 高渗性脱水hypertonic dehydration 失水多于失钠，血钠浓度150mmol/l, 血浆渗透压310mmol/l 原因机制： 1.失水过多或失水多于失钠 1）经皮肤丢失：发热，甲亢；大量出汗。 2）经肺丢失：通气过度 3）经胃肠丢失：呕吐，腹泻 4）经肾丢失：中枢性尿崩症，肾性尿崩症 渗透性利尿现象 2.饮水不足 1）水源断绝： 2）不能或不会饮水： 3）渴觉障碍：下丘脑病变、脑血管意外 体液丧失量为原有体重的2% 脱水 体液丧失量为原有体重的15% 死亡 对机体的影响 1.代偿变化： 1）体液重新分布：细胞内液水分向细胞外转移 2）ADH分泌增多： 3）渴觉中枢兴奋： 细胞外液水分增多，血浆渗透压回降，减轻或避免高渗性脱水的发生 体液丢失部位： 2.临床表现： 1）口渴： 2）中枢神经系统功能障碍：脑细胞脱水 3）脱水热：婴幼儿（汗腺细胞脱水；体温调节中枢神经细胞脱水） 4）外周循环障碍：晚期或重度脱水，低血压休克 5）尿的变化： ADH分泌增多；醛固酮先正常后增多 尿量减少，尿比重增加，尿钠早期增加，晚期减少 防治原则： 积极治疗原发病 补充水分 葡萄糖溶液； 葡萄糖溶液+生理盐水 对症治疗 低渗性脱水hypotonic dehydration 失钠多于失水，血钠浓度130mmol/l, 血浆渗透压280mmol/l 原因和机制： 体液大量丢失时只注意补充水分，未适当补充钠盐所致 1.经胃肠丢失 2.经皮肤丢失：大量出汗，大面积烧伤 3.体腔内大量积液： 4.经肾丢失： 利尿药，肾疾患，肾上腺皮质功能减退 失钠为主同时伴有水分的丢失 对机体的影响 1.代偿性变化： 1）体液重新分布：细胞外液向细胞内转移 2）ADH的变化： 早期分泌减少 晚期分泌增加 3）醛固酮分泌增多： 血容量减少，血钠浓度降低 体液分布变化 2.临床表现： 1）外周循环障碍：早期发生，低血压休克 2）脱水体征：组织间液不足，皮肤