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糖尿病的治疗 糖尿病的治疗 综合性治疗 ： 饮食控制 运动 血糖监测 糖尿病自我管理教育 药物治疗 全面代谢控制： 降糖 降压 调脂 口服降糖药治疗  口服降糖药种类  1.促胰岛素分泌剂:包括磺脲类药物和格列奈类药物。刺激胰岛?细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素的水平 2.双胍类药物: 主要抑制肝脏葡萄糖的产生，还可能有延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性的作用 口服降糖药种类 3.?-糖苷酶抑制剂:延缓肠道对淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖 4.格列酮类药物:属胰岛素增敏剂，可通过减少胰岛素抵抗而增强胰岛素的作用 磺脲类药物 降糖作用最快、最强、应用最广泛 血糖处于高水平时首先考虑选用 一定剂量范围内,降糖作用呈剂量依赖性. 各种磺脲类药物作用强度不同,但调整剂量后,每 片磺脲类药物降糖效果基本相同. 例如:优降糖2.5mg＝美吡达５.０mg＝糖适平30.0mg=达美康80.0mg 磺脲类药物 促胰岛素分泌剂 刺激胰岛?细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素的水平. 发挥药效需有一定残存的胰岛功能（30%以上） 问题:低血糖、增加体重、加重B细胞负担、继发失效 磺脲类药物受体存在的部位 SUR1/Kir 6.2 胰岛β细胞 SUR2A/Kir 6.2 心脏 SUR2B/Kir 6.2 血管平滑肌 From Lebovitz HE. Diabetes Rev. 1999;7:139-153. Ashcroft FM, Gribble FM. Diabetologia. 1999;42:903-919. 磺脲类药物 可能的心血管不良反应 影响心肌与血管平滑肌细胞膜ATP敏感的钾通道 心肌与血管平滑肌细胞膜ATP敏感的钾通道在缺血缺氧时开 放，可降低心机耗氧量并扩张血管（缺血性预适应）。 磺脲类药物使心肌与血管平滑肌细胞膜ATP敏感的钾通道关 闭，导致可能的心血管不良反应。 但磺脲类药物可能的心血管不良反应尚缺少明确的循证医 学依据。 磺脲类药物 可能的心血管不良反应 建议： 糖尿病患者伴缺血性心脏病者: 应选择对β细胞选择性高、 较少影响心脏缺血性预适应的品种 糖尿病患者伴如急性心肌梗死急性期 /血管成形术者:宜用 胰岛素治疗，而不用磺脲类，尤其是格列本脲(优降糖)。 中效类——达美康（格列齐特） --半衰期长（6-12hrs），作用持续12-24hrs，每日1-2次 --每日最大剂量为4片（80 mg/片） --促胰岛素分泌曲线与优降糖不同，较少发生低血糖 --对视网膜病变的影响？ 第一个经临床证实能延缓糖尿病视网膜病变进展的口服降糖药 中华内分泌代谢杂志， 2001年6月第17卷第3期 短效类——美吡达（格列吡嗪） 糖适平（格列喹酮） --半衰期长（6hrs），作用持续12-24hrs，每日3次 --较少发生低血糖,老年人较为安全 --每日最大剂量为6片 （美吡达5 mg/片，糖适平30mg/片） --有肾脏病变（轻中度肾功能不全）时糖适平最合适 控释（缓释）类 格列吡嗪控释片(瑞易宁)： 每日一次服药（5-10 mg ， 5 mg/片） 每日最大剂量为30 mg 达美康缓释片： 每日一片（30 mg ） 第三代磺脲类药物——格列美脲（亚莫利） --所结合的SU受体部位是65KD亚单位（不是140KD亚单位），结合快、解离快 --胰外降糖作用:激活GLUT4,促进外周组织对葡萄糖的利用. --一般不增加胰岛素水平,低血糖事件发生率低 --每日一次服药（1-2 mg ），每日最大剂量可用至6mg（ 1-2 mg/片） 关于磺酰脲类继发失效问题 注意是否存在以下情况： 饮食控制与运动不足 未按医嘱要求服药（剂量不足） 存在某种应激状态 使用可升高血糖的药物 确认继发失效，应使用胰岛素治疗（补充或替代） 关于低血糖 ●诱因： 　 进餐延迟 　 体力活动量过大，尤其二者兼有 　 药物剂量过大，尤其使用长效制剂（如优降糖） 饮酒 肾功能不全（老年） ● β阻滞剂掩盖低血糖症状 ● 老年患者易误诊为脑血管疾病 ● 优降糖所致低血糖昏迷需观察48小时 ● 合并使用?-糖苷酶抑制剂者口服或注射葡萄糖 非磺酰脲类促胰岛素分泌剂（格列奈类）瑞格列奈（ 诺和龙) 那格列奈 (唐力)