冠心病抗栓治疗_葛均波演示文稿.ppt

冠心病抗栓治疗;背 景;;;不稳定心绞痛 非ST段抬高型心梗;;;;抗血栓治疗试验协作组推荐：75-150mg 阿司匹林为最佳剂量;阿司匹林抵抗问题;; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;;新型抗血小板药物;;肝素在ACS治疗的作用;肝素联用阿司匹林更有效;1996年 FRISC;FRISC：试验设计;FRISC结果：急性期;FRISC结果：急性期(联合终点);FRISC结果：高风险高受益;FRISC结果：法安明良好的安全性;低分子肝素与普通肝素的比较;三重终点：死亡、心梗或再发心绞痛;B; 非 ST 段抬高;ASSENT-3;Intravenous enoxaparin vs. UFH in PCI;ATOLL Trial design;ATOLL Main objectives;Selected Baseline Characteristics;Primary Endpoint;Main Secondary Endpoint (ischemic) ;Death or Complication of MI;Triple Ischemic Endpoint;Death or resuscitated cardiac arrest;Intravenous Enoxaparin vs. UFH in PCI;New Anticoagulants in Primary PCI;ATOLL Trial Conclusions;急性冠脉综合症抗栓治疗;最初选择采用保守方式治疗的UA，入院后尽快在阿司匹林及抗凝治疗的基础上加用氯吡格雷（负荷剂量后给予日常维持剂量）至少一个月，如能延长到1年将更好。 原采用保守方式治疗的UA患者，如再次出现症状/缺血，心力衰竭，或后来发生严重的心律失常，应当行冠脉造影检查。行诊断性冠脉造影之前，应当阿司匹林及抗凝治疗的基础上加用GP IIb/IIIa 受体拮抗剂静注或氯吡格雷（负荷剂量随后给予日常维持量）。 初始选择侵入性治疗的UA患者，除阿司匹林外，抗血小板治疗应该在诊断性血管造影前开始，合用氯吡格雷（负荷剂量后给予日常维持剂量）或静脉GP IIb/IIIa 受体拮抗剂。;GP IIb/IIIa抑制剂对接受PCI治疗的UA患者益处最大；对未常规计划进行但可能接受PCI的患者有中等益处；对不进行PCI的患者益处最小。 对于中高危UA及准备早期介入治疗的UA，应当在介入干预早期给予GP IIb/IIIa抑制剂。;选择介入治疗的患者，可选择依诺肝素和普通肝素和比伐卢定和磺达肝睽钠。 对于选择保守治疗的患者，可选择依诺肝素或普通肝素或磺达肝睽钠。依诺肝素或磺达肝素在抗凝治疗方面优于普通肝素 ，但24小时内计划CABG者例外。 选择保守治疗但出血风险增加的患者，应选用磺达肝睽钠。;PPI和氯吡格雷通过肝细胞色素P450同工酶CYP2C19代谢，可能会降低氯吡格雷的抗血小板作用。 不同PPI对CYP2C19活性竞争性抑制作用：泮托拉唑雷贝拉唑埃索美拉唑奥美拉唑兰索拉唑 ACC/AHA指南指出避免常规联合使用PPI和氯吡格雷，应用H2受体阻断剂可能是安全的选择。必须使用PPI时，应选择对CYP2C19抑制力较小的PPI。;ACS诊断性冠脉造影后不同治疗策略用药（AHA/ACC指南）;ACS患者出院后长期用药（AHA/ACC指南）;THANK YOU;80年代早期完成的两个大型临床试验令人信服地证明，应用阿斯匹林可降低UA患者发生心脏性死亡及非致命心肌梗塞 80年代中期进行的ISIS-2试验确立了阿司匹林在AMI治疗中的地位; ASA的常用剂量;单纯的抗血小板治疗;低分子肝素与普通肝素比较;目前的溶栓方法治疗 STEMI 的不足