[医学]气胸-1.pptVIP

胸外伤气胸病人的护理 第三节 气胸 气胸定义 病因 病因：多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。一般分为闭合性、开放性和张力性气胸三类。 气胸发生后的病理生理改变 呼吸系统：肺受压萎陷，有血流无通气，引起通气血流比值（V/Q）失调，从而引起低氧血症，临床上病人感呼吸困难，出现呼吸频率加快，口唇发绀，鼻翼扇动。 循环系统：胸腔积气使胸腔内压力升高影响静脉血液回流心脏，中心静脉压升高，但心输出量下降，循环不稳定。临床上可发现病人颈静脉怒张或胸壁浅表静脉曲张，但血压下降甚至休克，补充血容量难以纠正。 　 　一、闭合性气胸 Closed pneumothorax 一、闭合性气胸Closed pneumothorax 概念 　　 肺裂伤或小的胸壁穿透伤，空气进入胸膜腔后，肺部裂口或胸壁伤道立即闭合，胸膜腔不再与外界相通，造成胸膜腔积气，称为闭合性气胸。 　 闭合性气胸分为 　1、少量气胸（肺萎陷30%）： 多无明显症状，不需特别治疗，1-2周内可自行吸收。　　2、大量气胸（肺萎陷30%）： 出现胸闷、胸痛、气促、气管向健侧移位，扣诊鼓音，呼吸音减弱或消失。 X线示肺萎陷和胸膜腔积气。需进行胸膜腔穿刺抽气或引流，预防感染。 病理生理 （1）纵隔移位：伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位，健侧肺扩张因而受限。 （2）纵隔扑动(mediastinal flutter)：吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位;呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，这种反常运动称为纵隔扑动。纵隔扑动能影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重障碍。 临 床 表 现 症状 轻者多无明显症状，重者胸闷、胸痛、气促或呼吸困难。 体征 伤侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 　二、开放性气胸　　Open pneumothorax 二、开放性气胸　　Open pneumothorax 概念 多为弹片、爆炸物或锐器穿透胸壁并造成缺口，使胸膜腔与外界大气相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔，伤侧胸膜腔负压完全消失，肺萎陷 而丧失呼吸功能。 二、开放性气胸　　Open pneumothorax 病理生理： 1.伤侧肺萎陷 纵隔移位 （向健侧） 呼吸时两侧胸腔压力不均衡 吸气时移向健侧，呼气时移向患侧 纵隔扑动 2.含氧量低的气体在两侧肺内重复交换 临 床 表 现 症状： 明显气促、烦躁不安、呼吸困难、脉搏细数、发绀或休克表现。 体征： 胸部开放性伤口。伤侧胸壁可听到气体进出胸膜腔的嘶嘶响声；气管、心脏向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 二、开放性气胸　　Open pneumothorax 治疗要点 紧急封闭伤口 排气减压 清创 开胸探查 防治并发症 开放性气胸的治疗 、治疗　　重点：使开放性气胸转变为闭合性气胸，再进行处理（包扎密封或清创缝合伤口）。抗休克、抗感染，必要时剖胸探查修补肺或支气管裂口。 开放性气胸 　三、张力性气胸　　 Tension pneumothorax 三、张力性气胸　　 Tension pneumothorax 概念 又称高压性气胸 （high pressure pneumothorax) 常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤、支气管损伤或胸壁穿透伤，其裂口与胸膜腔相通形成单向活瓣，吸气时气体进入胸膜腔，呼气时气体不能排出，胸腔内压力逐渐增高，并大于大气压。 三、张力性气胸　　 Tension pneumothorax 病理生理 胸膜腔内高压使伤侧肺萎陷 纵隔显著向健侧移位，健肺受压，扩 张受限,呼吸、循环功能严重障碍 进行性缺氧 皮下气肿、纵隔气肿 临 床 表 现 症状： 严重或极度呼吸困难，烦燥不安，意识障碍、大汗、紫绀，休克甚至昏迷。 体征： 伤侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管、心脏向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，听诊呼吸音消失。有皮下气肿。 三、张力性气胸　　 Tension pneumothorax 治疗要点 紧急排气减压立即排气，降低胸膜腔压力（粗针胸穿排气 胸膜腔闭式引