重症感染“始”与“终”(MSD)PPT.ppt

重症感染抗菌治疗 应当“善始”“擅终”;重症感染＝脓毒症+急性器官功能不全≈严重脓毒症 脓毒症＝ SIRS +感染（临床或微生物学确认） 严重脓毒症＝ SIRS ＋急性器官功能不全;相关概念;Antimicrobial Resistance Virrulence;;肺部感染是脓毒症最常见的来源;重症感染诊治面临的困难和挑战;病死率;重症肺部感染延误治疗危害严重;早期恰当抗菌治疗降低脓毒症患者的病死率;重症肺部感染的高危因素;重症社区获得性肺炎（SCAP）;PORT (PSI) CRB65 CURB65 ATS/IDSA SMARTCOP;CAP严重程度评估用哪个系统？;经验性治疗的实施：辅助技术; 参考影像学征象;PCT、CRP、IL-6和乳酸 诊断严重细菌性感染的敏感性和特异性;PCT的正常范围是＜0.05ng/ml 当PCT水平达到0.5ng/ml时，如果排除其他可能导致PCT升高的原因，则说明全身性细菌感染性的可能性高，需要密切随访 随着PCT数值的进一步升高，提示感染的严重程度较高;PCT class1: 0.1 PCT class2: 0.1-0.25 PCT class3: 0.25-0.5 PCT class4: 0.5;重症肺部感染的诊治流程;对于HAP的经验性治疗，2005年ATS指南推荐 早期、适当、广谱抗菌药物足量治疗;Initial AB Therapy: Key;患者百分比;1.王东浩等.中华医院感染学杂志.2005;15(6):648-650 2.Morel J et al. Critical Care 2010, 14:R225 ;遵循指南（以亚胺培南为基础）的起始充分治疗 显著降低重度肺部感染患者的死亡率;遵循指南（以亚胺培南为基础）的起始充分治疗 显著缩短HAP患者ICU时间和机械通气时间;ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med.2005;171(4):388-416;ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med.2005;171(4):388-416;《ABX指南》：耐药菌感染的常用药物推荐;MDR-GNB抗菌治疗;产ESBL肠杆菌所致院内肺炎的治疗;亚胺培南的敏感率高,酶抑制剂复合制剂的敏感率低于80%;MDR或PDR鲍曼不动杆菌所致院内肺炎的治疗;亚胺培南与异帕米星联合，50%的铜绿假单胞菌株出现协同或部分协同作用;HAP抗感染治疗的疗程判断;欧洲多中心随机研究(N=401);;;;收集英、法、意、西4种语言159篇题目可能相关的文章；143篇不符合评估???准；10篇研究进入最后研究。 按医院自身情况、不同特点制订“医院特定”降阶梯策略，其获益： ①改善治疗的合理性； ②疗程缩短； ③多耐药(MDR)菌感染复发和万古霉素耐药肠球菌(VRE)定植减少； ④第14天病死率降低。 但是没有证明降阶梯策略有任何指标优于“临床医生决策”。 推荐根据所在地区和医院参考当地病原体及其耐药制定降阶梯治疗。 ;降阶梯治疗策略的拓展与完善 ;总 结;谢 谢！