胸部损伤病人的护理.pptVIP

2.严格无菌操作，防止逆行感染 （1）引流装置应保持无菌。 （2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。 （3）引流瓶低于胸壁引流伤口60~100cm。 （4）每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时严格遵守无菌原则。 （5）胸腔闭式引流的护理由护士完成。 3. 保持引流管通畅 （1）半卧位 （2）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压 （3）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位 4. 观察和记录 （1）注意观察长玻璃管中的水柱波动 （2）观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录 5.拔管指征和方法 指征： 无气体 液体50ml/24小时，脓液10ml/24小时 X-ray膨胀好，无漏气 无呼吸困难 方法：吸气末、伤口封闭、加压包扎 观察：胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿 复习思考题 1.张力性气胸的临床表现有哪些？发生了张力性气胸应如何处理？ 2.开放性气胸的临床表现有哪些？请说出开放性气胸的急救原则。 3.何为连枷胸？出现连枷胸应如何处理？ 4.胸部损伤后如何维持病人的呼吸功能？ 5.心包填塞的临床表现有哪些？如何配合急救？ 6.简述胸膜腔闭式引流的护理。 * 病因：?、肋骨骨折断端刺破肺表面 　　　　2、先天自发性肺大泡 * 如同轮胎打气只进不出。 * 高浓度吸氧可使胸腔气体吸收的速度提高２～４倍，明显缩短肺完全复张的时间． 肋骨骨折病人注意不要剧烈咳嗽，以免影响骨折愈合。 半卧位：有利于呼吸，引流。深呼吸运动：促使更多的肺泡扩张。 * 心包填塞：又称心脏压塞，常发生于心脏损伤患者，也常见于心脏手术后。心前区闷胀、疼痛、呼吸困难、烦躁不安、面色苍白、脉搏细弱、血压下降或不能测出，但静脉压升高，大于15，有时可扪及奇脉。少量积液即可使心包腔内压力升高，压迫心房和腔静脉，并限制心室舒张，降低心房和心室压力阶差，从而减少了回心血量和心排出量。致使静脉压升高，动脉压降低，产生急性循环衰竭，即心脏压塞。 奇脉：平静呼吸时，呼气时脉搏增强，吸气时脉搏减弱或消失，又称吸停脉。 　 * 胸腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。 目的：排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反流。重建胸膜腔内负压，使肺复张。平衡压力，预防纵隔移位（全肺切除）。适应证：气胸、血胸、脓胸、心胸外科手术后。 * 解剖及生理 解剖： 胸壁--胸椎、胸骨、肋骨 --肌群、软组织、皮肤 胸部 胸膜—脏、壁层 脏器—心、肺、主动脉、大血管 食管、迷走神经、气管 作用： 支撑保护内脏，参与呼吸功能 生理： 胸膜腔正常负压为- 8 ~-10cmH2O 多发伤的护理查房 病情介绍 2床 宋伟 男 15岁，因刀刺伤致腰背部疼痛流血于2005年11月7日在插管全麻下行“剖胸探查+隔肌修补+肝脏修补+右侧胸腔闭式引流+背部多处裂伤清创缝合术”后入院EICU治疗。辅查：全腹CT示肝右叶撕裂伤，盆腔积液。胸部CT：右侧第11肋骨骨折，右侧气胸。医疗诊断:多发生 1开放性胸外伤（右肺挫伤，右侧液气胸，肋骨骨折) 2开放性腹外伤 (肝撕裂伤，盆腔积液）。经EICU治疗后于11月9日转入创伤病房，来时T37.2 P 110次/分 R22次/分 BP133/78mmHg spo298% 神志清楚，腰背部敷料干燥，胸围外固定妥，腹部平软，无压痛，反跳痛及肌紧张。未排气排便。带人胸腔闭式引流管在位，水柱波动不明显，引流出少量血性液体。胃肠减压管在位通畅，未引流出液体，留置胃管长度55cm。留置导尿管在位通畅，引流出黄清色尿液。锁骨下静脉置管在位通畅，带人NS16ml+枸橼酸舒芬太尼200ug1ml/h泵入。转入后遵医嘱予禁食 ，一级护理 ，吸氧，心电监护，补液等对症支持治疗。11月10日患者已排气遵医嘱拔出胃肠减压管及留置导尿管，嘱患者进流质饮食。11月11日患者T39 P118次/分 R 20次/分 BP118/71mmHg患者诉咽痛，查体咽部充血。追加医疗诊断:上呼吸道感染。遵医嘱予以力克舒，百蕊颗粒口服，温水擦浴，多饮水等治疗后体温正常。11月13日患者连续3日胸腔引流管引流量小于100ml，协助医生拔出胸管。11月18日协助医生予以伤口换药，伤口愈合可. 肋骨骨折 人群：中老年人 分类：单根和多根多段骨折，同一根肋骨可有一处 或多处骨折 部位：多见第4-7肋骨骨折(长,薄) 第1-3肋