会诊总结精选 .doc

会诊总结 《会诊制度》市医院医疗核心制度之一，院内会诊室保障医疗质量的重要手段，对于病情负复杂的患者，院内会诊对提高诊断符合率，临床治愈率与抢救成功率有积极的作用。为士会诊制度落实到实处，医务科对会诊制度的执行情况定期进行监管。 一、 抽查情况： 2014年第一季度共抽查有院内会诊的院内病历114份，涵盖全院27个临床科室，包括环节病例60份，终末病历54份。抽查的会诊病例绝大多数为普通会诊，其中急诊会诊10份，术前会诊8份，检查内容包括：会诊医嘱开具情况、会诊申请单填写情况、是否按时完成会诊、参加会诊医师资质、会诊意见填写情况、会诊记录、会诊意见执行情况、申请会诊时限情况，现将检查情况总结如下： 1、存在问题：抽查的有院内会诊的54份终末病历中，44份按照医院会诊制度要求执行，合格率为%。会诊制度执行不到位的终末病例主要存在以下几方面的缺陷：申请会诊科室：1）未在病程记录中书写会诊记录；2）会诊记录书写不规范，主要表现为书写过于简单、错别字、标点错误和“拷贝式”书写；3）未采纳会诊医师意见没有加以分析；4）会诊时限乱写。受邀会诊科室：1）未按规定时限完成会诊；2）纸质会诊单未填写或未签名。 2、所有抽查的病历能较好的把握会诊指征；参加科间会诊的医师资质均为应邀科室的总住院医师或主治以上医师、参加急会诊医师 为有资质的值班医师或总住院医师，所有的应邀会诊医师均能按要求填写会诊意见。 2014年第一季度抽查会诊病历会诊制度落实情况统计 二、 存在问题原因分析： 1.部分临床医师对会诊制度的掌握欠熟悉，或对会诊制度的重要性认识不够，造成会诊制度执行不到位。 2.部分医师将会诊申请打印，回复时未在纸质版上签名。 3.个别医师随意修改会诊时限，导致会诊时限出现非10min或48h的情况。 三、 改进措施 1.加强环节病例监管力度，及时在病案质量管理系统中进行反馈。 2.建议科室加强会诊制度的学习，使其认识到院内会诊的重要性和必要性，医务科定期抽查临床医师对《会诊制度》的知晓及执行情况，确保会诊制度落实到实处。 3.会诊制度为核心制度之一，根据核心制度管理规定，现将会诊执行不到位的情况直接反馈给主管医师或当事医生以示警告，如多次反馈后仍未改正，将按照相关规定进行处罚。 医务科 2014年4月8日 会诊制度落实情况检查汇总 在院领导的带领下，由医务科参加的检查小组，针对医疗安全会诊制度落实情况进行了多次检查。医务科对检查情况汇总如下： 一、 检查目的 会诊制度的落实情况。 二、 检查内容? 1、抽查部分会诊记录。 2、调查医师对院内会诊的满意度。 3.、拟急会诊一次。 三、检查时发现：? 病历会诊单记录完整，会诊申请的目的明确，会诊时间及时。各个科室人员对会诊步骤及要求达到熟知，我院暂时没有急会诊情况，故模拟急会诊，在6月20日15点23分在外科开始对麻醉科、综合科、神经一、神经二临床科室积极呼叫。要求各科会诊医师立即到外科参加紧急会诊。各科室反应迅速，应答及时。最短时间到达的科室不足2分钟，带机子到达的辅助科室也只有5分钟。充分体现了紧急救治的急救能力。 四、存在不足 科室仪器使用与临床抢救应用之间可能会发生冲突。 五、整改措施 加强医疗仪器、设备的维修养护时刻保持在完好的状态下，如确实有设备不能到位，立即与医务科取得联系，从而及时采取其他的应 急措施。 附表： 医院服务流程调查表 上半年医师外出会诊总结 医师外出会诊管理制度是医院的核心制度，为规范我院医师外出会诊管理，特总结我院上半年外出会诊情况如下： 一、 存在问题及原因分析： 我院1至6月份共有外出会诊32次，其中急会诊5次，急平会诊12次，平会诊15次。我院外出会诊存在问题较多，主要表现为： 1、邀请会诊单位邀请单书写内容不够详细，有漏住院号现象较多； 2、部分外出会诊医师为主治医师；原因是某些科室无副主任医师，如眼科；另有些科室科主任为副主任医师，而科主任由于各种原因无法前往会诊。 3、医师会诊回来后未上交或不及时上交会诊回执单到医务科；原因是外出会诊医师对外出会诊制度、流程不重视。 4、回执单填写不全面，有漏项；原因是外出会诊后不及时要求邀请会诊医院填写回执单有关项目。 5、医师外出会诊登记漏项，特别是会诊患者的住院号。 6、采用电话回访，存在以下缺陷： 部分医师外出会诊回来未交回回执单，导致医务科无法知道医师是否已会诊？什么时候回来？所以造成无法及时对会诊结果进行有效追踪； 无法真实表达邀请会诊单位