心脏瓣膜病介入治疗进展演示文稿.pptVIP

心脏瓣膜病介入治疗进展 浙江大学医学院附属第一医院 心内科 陈君柱 心脏瓣膜 传统的瓣膜介入术 瓣膜介入术最近进展 传统的瓣膜介入术 对象：单纯瓣膜狭窄 包括： 二尖瓣球囊扩张术（PBMV） 肺动脉瓣球囊成形术（PBPV） 主动脉瓣球囊扩张术(PBAV) 三尖瓣球囊扩张术(PBTV) 经皮穿刺二尖瓣球囊成形术 是目前国内应用最广最成熟的瓣膜介入术 1982年Inoue采用自制橡胶尼龙夹层单球囊首先应用于临床 国内约有6万以上的患者 技术成功率稳定在95.2％～99.3％之间 严重并发症控制在1％以下 3～5年再狭窄率在15％～31％左右。 经皮穿刺二尖瓣球囊成形术适应证 理想适应证 ⑴瓣口面积0.5～1.5cm2，瓣膜活动度好，瓣下结构病变轻（如Wilkins超声评分8分）；⑵窦性心律，单纯二尖瓣狭窄，不合并关闭不全及其他瓣膜病、需手术解决的心脏疾病等；⑶年龄在50岁以下的中、青年；⑷心功能Ⅱ～Ⅲ级（NYHA分级）； 经皮穿刺二尖瓣球囊成形术适应证 相对适应证 ⑴二尖瓣瓣叶及瓣下结构病变略重，Wilkins超声计分8分，或透视下瓣膜有轻度钙化者；⑵外科闭式分离术后再狭窄或PBMV术后再狭窄者；⑶合并轻中、度二尖瓣关闭不全者；⑷房颤患者及高龄患者；⑸合并仅限左房耳部机化血栓的患者；或无左房血栓，但有体循环栓塞史的患者。⑹二尖瓣狭窄合并妊娠的患者；⑺二尖瓣合并急性肺水肿的患者；⑻有其他原因不适合外科手术的二尖瓣狭窄患者，如胸廓脊柱畸形等；⑼合并有其他可介入治疗的疾患的二尖瓣狭窄患者，如合并房间隔缺损、肺动静脉瘘、动脉导管未闭等。 二尖瓣球囊扩张术病例选择标准 病人条件 适应征与禁忌征 瓣膜超声积分 超声心动图积分8 适应征 超声心动图积分8-12 相对适应征 超声心动图积分12 相对适应征或禁忌征 二尖瓣瓣口面积 1.5 cm2 相对适应征 0.5-1.5 cm2 适应征 0.5 cm2 适应征 合并二尖瓣返流 轻度 相对适应征 中度 瓣膜条件好 相对适应征 中度 瓣膜条件差 禁忌征 重度 禁忌征 合并主动脉瓣病变 轻度返流或狭窄 相对适应征 轻-中度返流或狭窄 相对适应征 中度以上返流或狭窄 禁忌征 中度肺动脉高压 左室舒张末内径≤35mm 相对适应征或禁忌征 左室舒张末内径35mm 适应征 左心房血栓 抗凝治疗后血栓消失 适应征 抗凝治疗后仍有血栓 禁忌征 其它情况 有栓塞史，TEE无左房血栓 适应征 外科闭式分离术后再狭窄 适应征 风湿活动 禁忌征 老年或未成年人 适应征 妊娠? 预测影响分娩 适应征 妊娠? 预测不影响分娩 禁忌征 外科手术高危患者人群 适应征 经皮穿刺二尖瓣球囊成形术禁忌证 ⑴有风湿活动的患者；⑵左房内有新鲜血栓或半年内有体循环栓塞史者；⑶瓣膜及瓣下条件极差，二尖瓣有明显钙化，Wilkins超声评分12分以上；⑷合并中度以上的二尖瓣关闭不全及主动脉瓣病变；⑸有未控制的感染性心内膜炎及合并其他部位感染者； ⑹有房间隔穿刺禁忌证,如巨大右心房、主动脉瓣根部瘤样扩张、右心内或房间隔附有血栓、房间隔缺损修补术后等。 经皮穿刺二尖瓣球囊成形术并发症 心包填塞 二尖瓣返流 体循环栓塞 心律失常 心房水平分流 其他少见并发症 急性肺水肿、急性心肌梗死、低心排综合征，感染性心内膜炎、股动静脉损伤 经皮穿刺肺动脉瓣球囊成形术适应证 ⑴绝对适应证：单纯肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉瓣收缩压差≥50mmHg；最佳年龄2～4岁，其余各年龄均可施行。⑵相对适应证：单纯肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉瓣收缩压差≥35mmHg，但 50mmHg；⑶其他：新生儿重度肺动脉瓣狭窄；重度肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流；合并其他可行介入治疗的心脏畸形，如动脉导管未闭或二孔型房间隔缺损等；轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄；复杂性先天性心脏病合并肺动脉瓣狭窄的姑息疗法，以此来缓解紫绀及促进肺动脉发育；部分隔膜型室间隔完整的肺动脉闭锁，先行射频穿孔闭锁的瓣膜，再采用PBPV术建立右室－肺动脉间的交通。 ⑷20kg以下的患儿可用聚乙烯单球囊法，20kg以上可用Inoue球囊法。 经皮穿刺肺动脉瓣球囊成形术 禁忌证合并右室流出道重度狭窄或以其为主者（收缩及舒张期狭窄程度无变化）；重度发育不良型肺动脉瓣狭窄；伴重度三尖瓣关闭不全需外科处理者；余同一般心血管造影术。 并发症 一般较少，常见的包括:暂时性低血压及心动过缓,偶尔有肺动脉损伤、穿孔或引起肺动脉瓣关闭不全严重并发症有死亡（心脏骤停），重度重度三尖瓣关闭不全，肺动脉瓣关闭不全，严重心律失常等。 经皮穿刺主动脉瓣球囊成形术 适应证 ⑴跨瓣压差50 mmHg，排血