心脏电复律与除颤演示文稿.pptVIP

1 前尖位 一个电极放在右前壁锁骨下（胸骨右缘第二、三肋间），靠近但不与胸骨重叠，第二个电极板放在心尖部。 2 前后位 一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下。 3 尖后位 一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人后背右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。 心内科 张维龙 前 言 电复律 是将与心电图上QRS波群同步发放的直流电释放到心脏，用以使房性和室性心律失常转变为窦性心律的方法。1961年首次应用于室速的复律，是心律失常治疗史上的重大突破。 电除颤 即非同步电复律，用与当QRS波和T波分辨不清或不存在时（无心动周期），如室扑和室颤的紧急处理。 ? 应用简史 1947年, Claude Beck 首次报告应用交流电对一例（ 14岁男孩）心脏外科手术患者成功进行体内除颤。 1952年, Zoll首次进行体外经胸壁电击, 使用的是交流电。 1961年, Lown采用直流电除颤器对室速进行电复律, 其基本原理沿用至今。 我国于1975年在南京召开心脏电复律、除颤座谈会, 此后该项技术逐渐用于临床。 一、心脏电复律装置(除颤器) 一般由4 部分组成 电极板 心电示波器 指示能量输出 同步触发显示 二、基本原理 电除颤和电复律是将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间同时除极而处于不应期，抑制异位兴奋灶，然后心脏自律性最高的起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律。 室颤时已无心动周期可在任何时间放电。电复律不同于电除颤，任何异位快速心律只要有心动周期，心电图上有R波，放电时需要和心电图R波同步，以避开心室的易损期。 易 损 期 心脏在所谓的易损期尤易发生室颤，此期起止点均在T波上，在心电图上位于T波顶峰前20-30ms（相当于心室的相对不应期），在这一点上诱发室颤所需电量最低。对于缺血的心肌，诱发室颤所需的刺激能量比正常心脏要小得多。 为防止诱发室颤，除颤器采取了程序控制，使电流释放在QRS波中或稍后。这样做的前提是心电图上R波和T波能清晰可辨。 1. 同步放电 方式: 由患者R波触发放电, 放电时间 在R 波降支上(或R 波开始后30 ms处)。 意义: 避免放电击中心脏易损期。 心室易损期 T波顶峰前后。 心房易损期 R波下降S波出现之时。 on 2. 非同步放电 方式: 无心动周期，在任一时刻放电。 非同步放电适用范围:只适用于心室颤动、扑动。 注意！ 室颤或室扑 + 同步方式 = 不放电 on ? 转复成功率 室性心动过速 和 心房扑动 95~97%; 心房颤动 90%; 室上速 80%。 成功的条件: 足够大的电能; 良好的窦房结功能。 折返机制容易成功; 对异位灶效果差。 安全性 与奎尼丁转复慢性房颤相比: Lown et al. 500例慢性房颤电复率,无一例死亡。 奎尼丁转复慢性房颤, 中毒率 30%, 死亡率 1~2%。 4、经食管内低能量电复律 适宜于房颤的复律。与常规体外电复律相比，因避开了较大的胸壁阻抗和心外阻抗，故所需能量较小（20-60J），且无需麻醉。 但仍需对食管电极导管的设计和安置进行不断改进。 5、经静脉电极导管心脏内电复律 通常采用四极电极导管，在X线经颈静脉插入右心，该导管可兼作起搏、程序刺激和电复律之用。 6、植入式心脏复律除颤器 即ICD。体积小，功能强大，同时具备抗心动过缓起搏、抗心动过速起搏和低能电转复、高能电除颤三种功能。 四、 电复律或除颤的能量选择 能量（焦耳）=功率（瓦）X 时间（秒）。 经胸壁体外电复律常用能量选择 心律失常 能 量 心房颤动 100---150J 心房扑动 50---100J 阵发性室上速 100---150J 室性心动过速 100---200J 室颤 200---360J （一）间接经胸壁除颤 1、儿童（体重2。5~50kg）：2J/kg； 2、成人：初始能量为200J，如有必要，随后可用200至360J（动物研究提示在低温下这种剂量亦有效）。 （二）、直接开胸除颤 成人的初始能量调整在5J，可增加到20J。 五 适应症 同步电复律用于： 1、新近发生的房颤，在去除