[医学]第三篇 呼吸系统1.ppt

第九章肺与纵膈 当X线穿过胸部时，由于两肺与其周围的胸壁、纵隔及横膈对X线吸收的差别，产生天然对比影像，因此呼吸系统疾病应用X线检查较其他系统普遍。 近年来，由于CT、MRI、DSA的临床应用，突破了普通X线诊断的限度。但普通X线检查在胸部疾病诊断中仍占主导地位。  1.常规X线检查 ： （1）透视：首选 （2）摄片： a.胸部正位片：后前位、前后位；立位、卧位 b.胸部侧位片：左侧位、右侧位 c.胸部斜位片：左前斜、右前斜 d.前弓位片：显示肺尖及锁骨肋骨后方重叠的病变，中叶或舌叶不张，叶间胸膜积液。  一、 正常影像学表现 （一）正常胸部X线表现 正常胸部X线影像是胸腔内、外各种组织和器官的影像重叠，熟悉各种影像的正常及变异，是胸部影像诊断的基础。 胸廓 包括软组织和骨骼，正常两侧对称。 一、胸壁软组织： 1.胸锁乳头肌及锁骨上皮肤皱褶： （1）胸锁乳头肌起自胸骨柄及锁骨胸骨端，斜向后止于乳突，在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密的图像。 （2）锁骨上皮肤皱褶系锁骨上皮肤及皮下组织的投照。表现为与锁骨上缘平行的3~5mm宽的薄层软组织影，其内侧与锁骨乳头肌影相连。略成直角。当肥胖者锁骨上窝不凹陷，或有肿块时不显影。 胸膜 分脏、壁两层，两层胸膜间有一密闭的潜在的间隙为胸膜腔，在X线上一般不显影。 脏层胸膜：包绕肺表面伸入肺叶间形成叶间裂。 壁层胸膜：衬于胸壁内面、膈面与纵隔面。 在有些部位的胸膜走行方向与X线束相一致时，可显影，表现为边缘光滑的线条状密度增高影。 水平裂 肺 一、肺野： 肺野是含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。两侧肺野的透明度相同。为便于标明病变位置，人为地将肺野纵行分为三等份，称为内、中、外三带，又分别在第2、4肋骨前端下缘各画一条水平线，将肺野分为上、中、下三野。 （右侧位） 肺叶 （左侧位） 肺叶、肺段支气管名称 纵隔 纵隔分区 前纵隔：系胸骨之后，心脏、 升A. 和气管之前的 狭长三角区。 中纵隔：相当于心 脏、主A. 弓、气管及肺门所占 据的区域。 后纵隔：食管之后和胸椎之前。 自胸骨柄体交界处至第4胸椎下缘连一水平线，其上为 上纵隔，其下至肺门下缘（第8胸椎下缘）的水平线为 中纵隔，肺门下缘以下至膈为下纵隔。 第二节 正常胸部CT表现 胸部CT扫描一般取仰卧位，常规从肺尖扫至肋膈角。 胸部CT图像是胸部不同层面的横断面图像，由于肺组织和纵隔有较大的密度差别，一般用肺窗和纵隔窗分别观察肺与纵隔。 纵隔（用纵隔窗观察） 1.纵隔淋巴结： CT通常能显示正常大小淋巴结，其直径多＜10mm.不同部位的淋巴结大小和数量差异较大，通常11～14mm为临界值； ≥15mm视为病理性； ≥20mm多为恶性或转移性。 当淋巴结与纵隔或肺门大血管影区分困难时，可行增强扫描。 肺（用肺窗观察） 叶间裂：是CT上划分肺叶的标志。 由两层脏层胸膜构成，表现为“细线影”。 其两侧为相邻肺叶的边缘部分，血管、支 气管结构较少，表现为“透明带”。 水平裂如与X线束平行，仅表现为三角形 无肺纹理或少肺纹理区域。 （图见教材P108：图9－6） 第三节 正常胸部MRI表现 1.由于胸部具有良好的天然对比，通过X线和 CT检查，大部分疾病可以确诊。但MRI对纵隔，心脏与大血管，胸壁病变的诊断有着独特的优点。 2.由于肺实质内含有大量气体，其MRI信号强度极低，且MRI检查时间长，呼吸及心脏搏动可以在肺内产生伪影，故MRI对肺实质病变检查效果差。 上腔静脉 主动脉弓 升主动脉 上腔静脉 奇静脉 降主