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CLASSIC幻灯片-6循证证据
苯磺酸氨氯地平:临床研究和循证证据 最丰富的CCB 世界最大的高血压研究: ALLHAT VALUE：预设终点分析 ASCOT研究设计 ASCOT: 氨氯地平为基础的治疗方案血压控制显著优于对照组 氨氯地平组降压更为显著 CAMELOT: 氨氯地平较安慰剂减少主要终点事件31% DHP/CCBs：降低心肌梗死事件 苯磺酸氨氯地平显著减少脑卒中发生 苯磺酸氨氯地平临床循证结论 CAMELOT研究发表于美国JAMA杂志，主要研究者Steven Nissen是美国ACC主席，具有很高的影响力。 该研究不仅比较了氨氯地平与安慰剂对冠心病患者的疗效，而且加入ACEI作为对照，使结果更具说服力。 此外该研究亚组NORMALISE第一次采用IVUS方法观察降压药物对冠脉斑块的影响，使得其具有很高的学术价值。CAMELOT研究结果显示，苯磺酸氨氯地平较安慰剂降低主要心血管终点事件31%，达到显著统计学意义。而依那普利与安慰剂相比没有显著降低主要终点。 31% 18% 4% 1% P=0.031 P=0.009 P=0.26 P=0.89 VS.安慰剂 VS.ACEI VS.ARB VS.利尿剂/β受体阻滞剂 荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136) 冠心病事件发生危险降低(%) 荟萃分析:IDNT(n=1146)/ VALUE(n=15245) 荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336) 荟萃分析: ALLHAT(n=18102)/ CAMELOT(n=1336) Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361. 苯磺酸氨氯地平显著减少冠心病事件 William J. Elliott et al. Circulation 2006;113:2763-2772 冠心病的相对风险比 CCB与对照药物收缩压差值 (mm Hg) ACTION NORDIL INSIGHT STOP-2-A STOP-2-C ALLHAT-A ALLHAT-D INVEST CONVINCE ASCOT VALUE Syst-Eur Syst-China IDNT-pbo IDNT-Irbe -5 0 5 10 15 0.50 0.75 1.00 1.25 1.50 苯磺酸氨氯地平显著减少冠心病事件 预测比值比 观察比值比 1.04 1.25 0.76 0.73 0.59 0.79 0.79 0.74 0.71 0.76 硝苯地平(30-60) 尼索地平 (20-40) 氨氯地平 (5-10) ACTION (7665) NICOLE (819) PREVENT (825) CAMELOT (1318) IDNT2 (1136) 6.8 3.5 4.7 2.5 6.4 0.002 0.18 0.95 0.82 0.24 137/80 129/78 129/78 129/78 159/87 6.0 9.1 6.8 4.8 5.0 DHP (mg/d) 研究 (n) MI (%) MI 观察与预测ORs (95%CI) P BP (mmHg) ΔSBP (mmHg) 2.86 0 0.5 1.0 1.5 2.0 0.69 5.4 CCBs较好 安慰剂较好 Staessen JA, et al. Hypertens Res 2005; 28:385–407. 预测比值比 实际观察比值比 2.86 1.04 0.76 0.25 0.71 0.76 0.74 0.73 0.79 0.59 0.79 0.79 0.79 0.79 0.79 0.66 0.93 0.61 0.80 0.55 0.79 0.93 0.79 0.79 0.65 0.70 0.69 1.00 0.89 DHP 剂量 (mg/d) 研究 (n) MI(%) MI 观察和预测OR(95%CI) P BP (mmHg) ΔSBP (mmHg) 硝苯地平 尼索地平 氨氯地平 30-60 20-40 5-10 ACTION (7665) NICOLE (819) PREVENT (825) CAMELOT (1318) IDNT2 (1136) 6.8 3.5 4.7 2.5 6.4 0.002 0.18 0.95 0.82 0.24 137/80 129/78 129/78 129/78 159/87 6.0 9.1 6.8 4.8 5.0 雷米普利 10 HOPE (9
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