常见心脑血管疾病的早期信号与防治.doc

常见心脑血管疾病的早期信号与防治 一、基础知识 1．什么是心脑血管疾病？ 心脑血管疾病是指心脏和脑的动脉血管发生硬化而引起心脏和脑的缺血或出血的疾病。心脏冠状动脉粥样硬化导致心肌供血不足而发生的心脏病，称冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）。其临床表现为心绞痛、心肌梗死、心力衰竭和猝死等。脑动脉硬化引起的脑组织缺血、坏死（脑梗死）及脑部病变的血管破裂造成的脑出血，统称脑卒中。 2．为什么说动脉粥样硬化是心脑血管疾病的病理基础？ 无论冠心病还是脑卒中，他们共同的病理基础都是动脉粥样硬化。冠心病是冠状动脉粥样硬化的后果，脑卒中是脑动脉粥样硬化的后果。引起动脉粥样硬化的原因很复杂，除高血压外，脂质代谢质乱也是一个重要因素。大动脉及中动脉的血管壁内出现脂质沉积，形成分散或成片的粥样斑块，这就是动脉粥样硬化。由于粥样斑块的形成，造成动脉管腔狭窄，使脑和心肌组织的血液供应减少，致使组织缺血、缺氧；血小板凝聚性升高，血粘度增加，血流缓慢，可在狭窄的动脉内形成血栓，导致缺血性脑卒中、心肌梗死发生。冠心病与脑卒中由于有共同的病理基础，也可同时合并存在。所以，预防动脉粥样硬化，防止其发生与发展，对防治心脑血管疾病有重要意义。 3．动脉粥样硬化是怎么回事？ 所谓动脉粥样硬化，简单地说是指人体动脉血管内膜沉积了脂质。如果把具有这种病变的动脉纵向剖开，可以看到内膜的某些局部有脂质沉积，形成斑块，结果使内膜表面凹凸不平，可见斑块凸出于管腔内，有的还伴有钙化和纤维化形成。同时，血管壁的平滑肌细胞和纤维基质成分增殖，斑块部位的动脉壁增厚、变硬，如果剖开斑块，内部的坏死组织与沉积的 脂质形似粥样，故称为动脉粥样硬化。由于内膜增厚，加上纤维化和钙质沉着，使血管变硬，管腔变窄，弹性也减低。如把脉比喻为水管的话，那么动脉粥样硬化就像是水管内壁沉积了一块一块的水垢，通道逐渐变窄，严重时可以阻塞血流。 4．什么是心绞痛？心绞痛发作有什么特点？ 心绞痛是由于心脏冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血、缺氧所引起的临床综合征，是一种特殊的胸痛。能够引起胸痛的原因很多，其中，冠心病心绞痛引起的胸痛，最容易发生危险。在医院里，经常会遇到一些因为胸痛来就诊的病人，有的病人虽然发生了严重的心绞痛，随时可能发生危险，但由于对所患的疾病缺乏了解，自己却往往未加警惕，以致延误了治疗的最佳时机。 心绞痛发作有以下几个特点： (1)胸痛发生突然：心绞痛发作时，病人常很少或无明显先兆症状，在两次胸痛发作的间期，病人的感觉可以完全正常。因此，突然发作的胸痛，是心绞痛十分重要的危险信号。 有一部分病人常常把胸痛与胃痛相混淆。一般说来，胃痛常伴有返酸和腹上区烧灼感，而且疼痛是以隐痛为主，服一些解痉、止酸的药物疼痛可缓解。胃痛还常与进食不当有密切关系。而心绞痛发作时的胸痛，则多与活动、情绪波动和精神紧张有明显的联系。 (2)胸痛部位在前胸：心绞痛发作时，病人的胸痛部位在前胸部， 即以左侧腋前线、胸骨上缘至腹上区为界的区域内。最多发生的部位是在胸骨的上部和中部。病人常常难以精确地表达出疼痛的部位。 典型的心绞痛发作，疼痛常放射到左肩、背或左侧上肢的内侧面，少数病人的胸痛，还会放射到下颌或口腔，但绝大多袭不向腹中区放射。我们曾经遇到因为牙痛或咽喉痛来医院 就诊的病人，结果均被确诊为心绞痛发作。一般来说，腋中线处（腋窝部位及下方）和局限于心尖区的疼痛，往往不是心绞痛的特征性表现。 (3)疼痛性质难以准确描述：心绞痛发作的时候，病人常叙述胸痛有压迫性、紧缩性、阻塞性或窒息性的感觉，而不是真正的疼痛。但是，病人不敢继续活动，这是心绞痛病人的共同特点。有的病人描述胸痛是剧烈的．这只能说明疼痛的性质较为严重而已。胸痛出现的同时，还可能伴有暖气，在这种情况下，不要以为是“胃痛”引起的。 (4)心绞痛发作多与运动及情绪有关：劳动、兴奋、发怒、激动、受寒、惊恐等，都可能诱发心绞痛，特别是饭后、气候寒冷或在刮风天气，仍在外面步行、骑车，更容易引起胸痛发作。这也是心绞痛的重要特征之一。患者如果出现了这种情况，首先要考虑心绞痛发作。 (5)疼痛发作持续时间较短暂：心绞痛发作，常常为3～5分钟，时间很短．，心绞痛持续时间在半个小时以上者，较为少见。但是，如果疼痛发作时间很短，为瞬间性的，而且像针刺样或“闪电样”的疼痛，多数不是心绞痛，而可能是肋间神经痛，或因心脏过早搏动引起的胸部不适。 (6)疼痛发作有共性：虽然心绞痛发作的疼痛症状，病人与病人之间可有稍许不同，但是，具体到每一个病人来说，疼痛总是发生在同一个位置，而且持续的时间相似，疼痛的性也相似。所不同的，主要在于容易促发的程度、受累区域大小以及不适的严重程度。这些相异的原因，与