罗马-Ⅳ-与西班牙成人便秘指南.pptxVIP

罗马Ⅳ与西班牙成人便秘指南 功能性肠病的再认识 浙江医院消化内科 基础篇：概念、病理生理及社会影响 在新标准中较显著的一个改变是对肠道疾病症状谱的解释，即：强调将肠易激综合征（IBS）、功能性便秘、功能性腹泻、功能性腹胀不再作为特定的疾病来看待，而是作为具有相似病理生理机制的症状谱，只是在临床上表现出来的症状数目、频度和严重程度有所差异。 IBS-C 与 FC 均为功能性疾病，即无法通过常规诊断技术发现其形态学、代谢、神经方面的异常。IBS 的特征是反复腹痛伴排便习惯改变（腹泻、便秘或交替），IBS-C  为 IBS 便秘亚型，其大便性状多为 Bristol 1 型、2 型。FC 为肠道运动频率低，大便通过缓慢，常伴排便费力及便不尽感。 二者的临床特征具有许多相似之处，包括好发人群（中年女性）、主要症状（便秘，常伴腹胀/ 胀气）、对常用药物的反应等。在病理生理机制亦有相同之处，包括：结肠动力改变、排便困难、腹压不足或两种以上并存。基于上述相似之处，本指南将二者合并讨论。 二者的主要区别是 IBS-C 存在腹痛症状，并可随排便缓解，而 FC 无此症状。但这并非「全或无」式的绝对。病理生理方面的主要区别在于内脏感觉异常不同：IBS 常为结肠高敏感，FC 常为直肠低敏感。 89.5% 符合 IBS-C 的患者也符合 FC，43.8% 符合 FC 的患者也符合 IBS-C。1/3 以上患者在 12 个月的随访过程中会改变诊断。 病情的严重程度与多种因素有关。IBS 及其他功能性肠病的严重程度由两种方法建立：1. 个人症状评级（轻、中、重、极重）；2. 症状、态度综合评分（包括腹痛、便次、排便急迫感、对生活影响、消耗医保资源、残障程度）。IBS 严重程度评分系统（IBS-SSS）为问卷式，已广泛使用。从腹痛、腹胀、大便次数、大便性状、对生活影响等 5 个方面评估患者 10 天内的情况，每项 0～100 分，总分相加。 IBS-C 及 FC 对患者个人、医疗机构及全社会的影响均显著。研究表明，IBS 患者生活质量显著受损。美国每年 IBS 就诊人次高达 350 万，花费超过 200 亿美元。FC 亦如此，69% 的患者认为对自己的生活工作造成影响，平均每月造成 2.4 天缺勤。在美国，FC 每年就诊 250 万人次，住院 9.2 万人次，花费近 70 亿美元。 诊 断 篇 IBS肠易激综合症的诊断标准 在过去的3个月内，平均每周至少有1天腹痛发作，与以下2个及以上条件有关： 1.与排便有关 2.与大便次数的变化有关 3.与粪便的形状（外观）的变化有关 （症状出现至少6个月，最近3个月符合标准） 便秘为主的肠易激综合征：Bristol 1型和2型超过1/4（25%），Bristol 6型和7型少于1/4（25%）。 FC功能性便秘的诊断标准 1.必须包含下列中的2条及以上 a. 超过1/4的排便存在紧张 b.块状或硬便（bsfs1-2）超过1/4 c.感觉不完全排空超过1/4 d.感觉功能性肛门直肠梗阻/障碍超过1/4 e.手工帮助排便超过1/4（例如，手指帮助排便，盆底支撑） f.自发性排便每周少于3次 2.没有使用泻药情况下罕见有稀便 3. 达不到肠易激综合征的诊断标准 （症状出现至少6个月，最近3个月符合标准） FDD功能性排便障碍的诊断标准 1.病人必须满足功能性便秘和/或肠易激综合征便秘的诊断标准 2.在反复尝试排便，必须存在排便功能受损，被以下3个中2个检查证实： a.球囊排出试验异常 b.肛门直肠测压或肌电图提示肛门直肠功能异常 c. 直肠排便造影术 FDD患者子类别F3A和F3B F3A.排便动力不足的诊断标准 肛门直肠测压术提示推进力不足与测压，有或无肛门括约肌/盆底肌肉不恰当收缩（症状出现至少6个月，最近3个月符合标准） F3B.排便协同失调的诊断标准 肌电图提示不适当的盆底肌肉收缩，或肛门直肠测压术提示排便过程中有足够的推进动力（这些标准是由年龄和性别定义的技术的适当的正常值） FC 根据病理生理机制不同可分为三类：功能性排便障碍、结肠慢传输（SCT）、结肠正常传输（NCT）。 直肠排空障碍可能源于直肠推进力缺乏或肛管松驰障碍（松驰不足、矛盾运动、不协调排便），均可造成直肠敏感性下降、盆底结构异常（会阴下降过度、脱肛、肠套叠等 ）或结肠动力异常。 考虑到方便性、费用、安全性、诊断的敏感性与特异性，球囊排出试验为首选。在非对照试验中，其敏感性、特异性为 87.5%、89%，阳性预测值、阴性预测值为 64%、97%。测试结果阴性者存在排便异常可能性很小。异常结果应详查肛门直肠功能。 肛门直肠测压是最有用方法。松驰不足、矛盾运动均可测出。两者的共同缺点是肛管中始终置管，排便功能可能与日常不同。 若上述检查不能解释症状