[临床医学]14烧伤冷伤.ppt

泸医外总 第一节、皮肤结构 皮肤是人体最大的器官，占体重14%—17%。它具有屏障功能，保护体内组织，排泄废物，调节体温，感受冷、热、痛、触等刺激。近年研究发现还具有主动免疫功能。 皮肤的结构示意图 （一）皮肤（上图）分为两层 表皮层（上皮组织）和真皮层（致密结缔组织）。　　1、表皮层：分为角质层—防御功能，透明层，颗粒层，棘状层，生发层（是由基底细胞组成）—产生新的细胞。 2、真皮层：乳头层，网状层。 3、皮肤附属结构：毛发、皮脂腺、汗腺。 （二）上皮的再生，主要依靠生发层的基底细胞及真皮层内毛囊、皮脂腺、汗腺的上皮细胞再生。 历史 ??? 在我国烧伤是一门年轻的学科。全面系统的烧伤治疗和研究是1958年上海瑞金医院成功抢救严重大面积烧伤患者以后开始的。 发生率 烧伤平时及战时均常见 平时：大约平均每年0.5－1%占人口总数。丹麦 0.4% USA 1% 战时：烧伤发生率明显增加。例如 二战初期发生率占伤员总数1%。后期 2－3% ，73年中东埃以战争10% 。而发生核战发生率增加。日本广岛发生率达75% 以上。 两种烧伤的原因均以热力烧伤为主，占各类烧伤原因中85－90%以上。 性别差别 平时及战时： 男:女＝3:1 男性为主，以青少年多见。 季节性  夏季6－7－8月最高 部位 中、小面积为主，占烧伤总数80％－85％。头、颈、手、四肢暴露部位最多。 诊 断 烧伤严重程度与其面积、深度密切相关。 新九分法 烧伤分度的注意事项 浅二度烧伤 深二度烧伤 三度烧伤 （完） * * 烧伤、冷伤、咬螫伤 第二节 热力烧伤 由热力所引起的组织损伤统称烧伤。 烧伤面积计算（estimation of burn area） 新九分法 手掌法 5个9 5×9+1＝46％ 双下肢 会阴 1％ 后 13％ 3个9 前 13％ 躯干 2个9 左右各9％ 双上肢18％ 颈 3％ 面 3％ 1个9 头 3％ 头颈 9％ 成人把人体分为11个9 手掌法 伤者手掌五指并拢占体表1% 烧伤深度判断 （determination of burn depth） 三度四分法 一度烧伤 浅二度烧伤 二度烧伤： 深二度烧伤 三度烧伤 人体不同部位皮肤厚度不一样。在同一条件下烧伤所致损伤深度也不一样，皮肤厚的部位烧伤较浅，如背部，足底。而皮肤薄的部位烧伤偏深，如手背、耳后。 同一部位因年龄、性别不同烧伤程度不同。小儿皮肤较成人薄，女性较男性薄。小儿烧伤往往深度估计偏浅。 烧伤原因不同，临床表现也不一致。酸烧伤表层蛋白凝固，皮肤变色，易估计偏深。而碱烧伤使脂肪皂化，有继续加深过程，易估计偏浅。 通常 浅度烧伤指 Ⅰ度、浅Ⅱ度? ? ? ? 深度烧伤指 深Ⅱ度、Ⅲ度