第二讲心律失常.pptVIP

第四节心律失常 心律失常 （cardiac arrhythmias） 　定义: 心脏冲动的： 1）频率； 2）节律； 3）起源部位； 4）传导速度； 5）激动次序等的异常。 ?　 　 一、心律失常的分类 （一）激动起源异常 ?1、窦性心律失常： 窦性心动过速； 窦性心动过缓； 窦性心律不齐； 窦性停搏； 病态窦房结综合征 。 2、异位心律： （1）被动性异位心律： 1）逸搏（房性、房室交界区性、室 性）； 2）逸搏心律（房性、房室交界区性、室性）。 （2）主动性异位心律： 1）期前收缩（房性、房室交界区、室性）；　 2）阵发性心动过速（室上性、室性）； 3）心房扑动、心房颤动； 4）心室扑动、心室颤动。 （二）冲动传导异常 1、生理性：干扰及房室分离。 2、病理性：①窦房传导阻滞； ②心房内传导阻滞； ③房室传导阻滞； ④室内传导阻滞： （左、右束支及左束支分支传导阻滞）。 ?3、房室间传导途径异常：预激综合征。 二、窦性心律失常 正常窦性心律的心电图特点： P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR倒置 P-R间期：≥0.12（正常值：0.12 - 0.20）秒 P-P间期：P-P间期的互差0.16（0.12）秒 频率：60-100次/分 （一）窦性心动过速 窦性心动过速(sinus tachycardia) 1.窦性P波。 2.P波频率：成人100次/分。 （一般为101～160次／分，偶见180次／分。） 3.P-R间期≥0.12秒。 4.pp间距固定 窦速的临床意义 一过性窦性心动过速系生理反应，多发生于运动、情绪激动时。休息状态时持续出现窦性心动过速多见于病理状态，如甲状腺机能亢进、心肌炎、心功能不全或血容量不足等。 （二）窦性心动过缓 窦缓的临床意义 多见于健康成人、运动员、睡眠状态，也伴发于一些疾病:如颅内压增高、青光眼（眼心反射增强）、阻塞性黄疸（胆盐可抑制窦房结）。服用β-受体阻滞剂常可引起窦性心动过缓 。 （三）窦性心律不齐 窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 1.窦性P波。 2.P波频率：60～100次/分。 3.P-R间期≥0.12秒。 4.P-P间期之差在同一导联≥ 0.12秒。 窦不齐的临床意义 多数窦性心律不齐与呼吸周期有关：吸气时迷走神经张力减弱，心率快；呼气时迷走神张力增强，心率慢。称呼吸性窦性心律不齐 。 呼吸性窦性心律不齐是一种良性心律失常，多见于健康儿童和青年人；与呼吸无关的窦性心律不齐多见于老年人，可能患有器质性心脏病。 （四） 窦性停搏 心电图特点： 　在一段较平常P－P间期显著延长的时间内不见P波，或P波与QRS波均不出现，而长的P－P间期与基本的窦性P－P间期之间无倍数关系。长间歇后可出现结性或室性逸搏。常见于冠心病、心肌炎。 窦性停搏 （五）病态窦房结综合征  （ SSS sick sinus syndrome） 定义： 简称病窦，是由于窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。SSS经常合并心房自律性异常和房室传导阻滞。 　　 三、期前收缩 定义： 简称早搏。多系异位节律点兴奋性增强或形成折返 激动所引起，属于最常见的心律失常。 分类： 据早搏发生的部位分为：房性、室性和交界性早搏； 心电图特点： 1、基本节律为窦性节律； 2、提早出现的搏动； 3、在早搏之后往往有代偿间歇。 代偿间期 完全性代偿间歇形成机理 （一）房性期前收缩 简称房早，可起源于窦房结以外心房的任何部位。正常人24小时监测，60％有房早。 各种器质性心脏病人均可产生房早，常是快速性心律失常出现的先兆。 异位激动点 心电图特点 1、提前出现的P’ 波，形态与窦性心律的P波不同， P’ –R 间期≥0.12秒。 2、QRS波群大多与窦性心律相同，若增宽变形 称为房早伴室内差异性传导; 若P’波后无 QRS波出现，称为房性早搏未下传。 3、代偿间期多不完全。 房早伴室内差异传导 （二）交界性期前收缩 　　 冲动起源于房室交界区，可作前向（心室）和逆向（心房）传导，分别产生 提早出现的QRS波群及逆行P波。