中医诊疗指南应用评价课件.pptVIP

中医诊疗指南应用评价 背景介绍 背景介绍 临床实践指南 临床实践指南( clinical practice guideline) ，是按照循证医学原则，以当前最佳证据为依据，按照系统和规范方法，在多学科人员合作下制定的有关陈述和建议。 提高医疗效率最有力的工具； 合理规范临床实践，促进临床治疗水平的提高； 降低临床实践的不一致性，减少不同医疗机构和医师间医疗水平的差异； 有效利用和降低医疗成本。 背景介绍 临床实践指南（发展概况） 19世纪90年代James Petrier 教授首次提出临床实践指南的概念。 自20世纪80年代，随着医疗模式的变化、国外临床流行病学与循证医学的发展以及大规模临床研究的开展，循证性临床实践指南也开始出现。 早期制定指南主要基于非正式的专家共识方法，这种指南受专家个人经验和主观判断的影响较大。 随着循证医学的提出和发展，近10年来循证指南的权威性日益彰显，采用循证的方法制定指南已经成为国际上临床指南制定的主流趋势。 背景介绍 临床实践指南（发展概况-国际） 美国国家指南交换中心（National guideline clearinghouse of United State， NGC）是美国指南开发与推广的重要机构。 英国指南开发的主要机构是国家临床卓越研究院（National Institute for Clinical Excellence， NICE） 苏格兰院际间指南网络（Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN） 加拿大医学协会（Candian Medical Association, CMA)是加拿大循证性临床实践指南的制订机构 国家卫生与医疗研究委员会(National Health and Medical Research Council, NHMRC)是澳大利亚指南开发的重要机构 新西兰指南协作组（New Zealand Guidelines Group, NZGG)是由新西兰卫生部于1996年组织成立的信息网络 背景介绍 临床实践指南（发展概况-国内） ①权威指南：由国家卫生行政部门组织编写或出资委托国内学术团体的专家制定的临床实践指南； ②医院指南：由国内比较著名的医院出资并组织专家编写的临床实践指南； ③翻译指南：一般有从事医疗工作的人员翻译国外指南，再结合我国的医疗实际形成的诊疗指南； ④个人指南：由本行业内的比较著名的专家学者发起，组织相关医疗工作人员所编写的诊疗指南。 背景介绍 中医临床诊疗指南是中医药的核心技术标准，体现了中医药的诊疗技术水平，是行业的共识，指导着临床医生的临床实践。 中华中医药学会制定发布。 标准属性： 技术标准 推荐性标准 行业（组织）标准。 背景介绍 有研究报道： 1、目前发布的中医指南以共识性指南为主，且编写人员专业背景比较单一。 2、没有系统的方法学程序，大多数并非真正意义上的循证性临床实践指南。 3、缺乏高级别研究证据的支持。 4、采用AGREE工具评价26个中医循证临床实践指南的质量，其中23个指南的应用性得分为0分。 笔者检索了中国学术期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库，以“诊疗指南”发表的文章，到2012年为80篇；发表最早的指南引证次数为14次；引证最多的指南引证次数为36次；发表指南最多为2011年，共发表指南59篇，由于发表年限较短，大部分指南的引证次数为0次。 背景介绍 为提高指南制定的质量，国内外制定了如何撰写和评价指南的“指南” 。自1992年IOM研发出第一个临时的指南评价工具后，目前国际上关于现代医学临床指南的评价工具有二十多种，帮助临床工作者评价指南质量，选择合适的指南。 AGREE和COGS是两个基本得到公认的评价指南方法学质量的工具