[2018年最新整理]人体成分分析仪的应用.docxVIP

人体成分分析仪的应用　　传统上使用体重指数（BMI）判断体型和营养状况具有其局限性。利用生物电阻抗法（BIA）人体成分分析仪可获得脂肪率、去脂体重指数等数据。合适的脂肪率是男性12%～22%、女性20%～30%，中等的去脂体重指数是男性17.0～21.0、女性14.5～18.0。人体成分分析较BMI能更好地用于体型判断、营养评估、某些疾病的预后判断和调整用药剂量等。　　体重和体重指数（BMI）是常用的反映人体营养状况的指标，但其不能反映人体肌肉、脂肪等成分的比例，在实际应用中有其局限性。近几年，采用生物电阻抗测定法（BIA）进行人体成分分析，可更准确地评判患者的体型和营养状况。　　1　体重指数及其缺陷　　BMI是常用的评价人体健康状况的参数。BMI＝体重（kg）/身高2（m2）。该指数综合考虑了人体的体重和身高。根据过去长期使用的标准，正常人和住院患者均可通过BMI粗略评估体型和营养状况，见表1。另外，新发布的亚太地区肥胖标准认为，BMI在18.5～23为正常，23～25为超重，＞25为肥胖。有学者认为，新标准更适合亚太人群。　　BMI曾长期用于指导临床实践，如根据NRS2002的评分标准，BMI＜18.5的住院患者被认为具有营养风险，需进行营养支持。2014年，新发布的美国肥胖指南仍推荐对BMI＞40或合并肥胖相关并发症且BMI＞35的患者，可以考虑调节胃束带等减重手术治疗。但使用BMI评价体型有时并不准确。BMI的缺陷就在于它不能区分体重来源于脂肪还是肌肉等其他成分，而这种区别对临床评估有着重要的意义。　　2　人体成分分析仪　　人体成分分析仪是测量人体肌肉和脂肪等不同成分的含量。以往曾用皮皱厚度和手臂周长测定、水下称重等方法，目前广泛使用的主要是双能X线吸收法（DEXA）、MRI/CT扫描和BIA等方法。其中DEXA是在利用X线测定骨密度的基础上发展而来，可直接测定瘦组织、骨组织和脂肪组织的含量。但该方法存在费用较高、射线暴露等问题限制其应用。MRI/CT扫描法是利用影像技术获取人体断层图像，可清晰显示肌肉、脂肪等不同成分，再利用软件计算肌肉、脂肪比例。这种方法仍存在费用高、耗时长的缺陷，CT扫描也存在射线暴露问题。前述这两种方法一般只用于科研。　　西奈人体成分分析仪是利用BIA法进行测量，也是目前最常用的一种方法。该方法利用人体不同成分含水量的不同，导电性能也不同的特点，通过电阻抗的测定，结合身高、体重、性别、年龄等数据，估算人体肌肉、脂肪等不同成分的比例。BIA法的人体成分分析始于20世纪90年代，通过多年的发展，BIA法测定人体成分的可靠性已得到认可。早期的人体成分分析仪使用单一频率（50kHz）的电流测定两腿间电阻抗计算人体成分。而新型的BIA人体成分分析仪不仅通过多个电极（通常是4个，即双手和双脚）、多个频率（1、5、50、250、500和1000kHz等）进行分段测定，而且还同时测定电阻和电抗，使人体成分分析的结果更加精确可靠。其不仅能获取四肢和躯干各部位的肌肉、脂肪比例，而且还能区分细胞内、细胞外的水分。详细的人体成分分析结果为患者的营养状况和疾病状态的评估提供了基础。　　3　脂肪率和去脂体重指数利用人体成分分析仪的数据评价患者的营养和体型，FP和FFMI是最重要的两个指标，但遗憾的是这两个指标目前尚无公认的参考标准。Abernathy等提出，FP的正常范围男性为12%～20%、女性为20%～30%。美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸病学会（ERS）将低FFMI定义为男性＜16、女性＜15。　　FP即脂肪占体重的比例，可从人体成分分析仪直接读出。目前无公认的FP正常标准。我们认为，成年人FP男性为12%～22%，女性为20%～30%比较合适。因为FP与人种、性别、年龄有关，在相同体型的人中，女性FP通常比男性高5%～8%。成年人随着年龄的增长，FP逐渐增加，其正常参考值范围也逐渐上移。　　FFMI又称瘦体重指数。其计算方法：（1－FP）×体重（kg）/身高2（m2）。FFMI的下限男性应＞17，女性应＞14.5。由于FFMI反映人体肌肉、骨骼等“健康”成分，所以FFMI无上限，越高越好。可将男性＞21、女性＞18作为高FFMI的标准。FP可反映肥胖程度，而FFMI则反映健壮程度。在使用FFMI和FP后，我们可以对患者的体型和健康状况作出更准确的评价。　　“健壮”体型为肌肉饱满、脂肪少，是大多数人的追求，但脂肪率绝不是越低越好，尤其女性，若FP极低可能出现严重的内分泌紊乱，甚至发生闭经等问题，严重危害身体健康。“虚胖”的称谓是“肌肉减少型肥胖（sarcopenic obesity）”，是老年患者常出现的状况。“虚胖”体型的人肌肉明显减少而脂肪（尤其内脏脂肪）增多，体质虚弱、活动力差，且更易合并高血压、糖尿病等，且