【2018年最新整理】ICU危重躁动患者持续镇静治疗与评估.pptxVIP

ICU危重躁动患者持续镇静治疗与评估ICU 李存芳ICU镇静镇痛患者 ICU患者理想的镇静水平，是既能保证患者安静入睡又容易被唤醒。应在镇静治疗开始就明确所需的镇静水平，定时、系统地进行评估和记录，并随时调整镇静药物已达到并维持所需镇静水平。 定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量已达到预期目标。??1、?镇静和躁动的主观评估?Ramsay评分?分数????????????描述?1?、患者焦虑，躁动不安2?、患者配合、有定向力、安静?3 、患者指令有反应?4 、嗜睡、对轻叩或大声听觉刺激反应敏捷?5?、嗜睡、对轻叩或大声听觉刺激反应迟钝?6??、嗜睡，无任何反应（1）?Ramsay评分： 是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，分别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态，Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平（2） Riker镇静、躁动评分（SAS） 根据患者七项不同的行为对其意识和躁动成都进行评分。 分值 定义 描述 7 危险躁动 拉拽气管内插管，翻越床档，攻击医护人员 6 非常躁动 需要保护性约束，咬气管插 5 躁动 焦虑或身体躁动，经言语劝说可安静 4 安静合作 安静，容易唤醒，服从指令 3 镇静 嗜睡，言语刺激可唤醒并能服从简单指令 2 非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1 不能唤醒 对恶心刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令（3） 肌肉活动评分法(MAAS)自SAS演化而来，通过七项指标了描述患者对刺激的行为反应，对患者也有很好的可靠性。肌肉活动评分法(MAAS) 分值 定义 描述 7 危险躁动 无外界刺激就有活动，不配合 6 躁动 无外界刺激就有活动，不能始终服从指令 5 烦躁但能配合 无外界刺激就有活动，能服从指令 4 安静配合 无外界刺激就有活动，有目的的整理床单，能服从指令 3 触摸，叫姓名有反应 可睁眼抬眉，向刺激放心转头 2 仅对恶性刺激有反应 可睁眼抬眉，向刺激放心转头，恶性刺激时有肢体运动1 无反应 恶性刺激时无运动2,.镇静的客观评估?? 客观评估是镇静评估的重要组成部分，但现有的客观性镇静评估方法的临床可靠性尚待进一步验证。目前报道的方法有脑电双频指数（BIS）、心率变异系数及食管下段收缩性等。镇静评估1、镇静药物的作用?镇静药物的应用可减轻应急反应，辅助治疗患者的紧张焦虑及躁动，提高患者对机械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受能力，使患者获得良好的睡眠等。镇静治疗2、镇静药物的的种类??理想的镇静药物应具备以下特点：起效快，剂量-效应可预测；半衰期短，无蓄积；对呼吸循环抑制最小；代谢方式不依赖肝肾功能；抗焦虑与以往作用同样可预测；停药后能迅速恢复；价格低廉等。但目前尚无药物能符合以上所有要求。目前ICU最常用的镇静药物为苯二氮卓类和丙泊酚。镇静治疗 苯二氮卓类药物： 是较理想的镇静、催眠药