急性胰腺炎-5.pptVIP

胰腺疾病的护理 唐山职业技术学院外科教研室 黄秋学 解剖生理概要 解剖：Anatomy 胰腺(pancreas)：横位于胃后方的腹膜后，平第一、二腰椎。长约15～20cm，宽3~5cm，厚1.5~2.5cm，重约100g。 头、颈、体、尾四部:头部为十二指肠曲所包绕，头部在肠系膜上静脉右后方形成一钩状突包绕肠系膜血管。头颈部在脊柱右侧。胰体尾部位于脊柱左侧，与胃大弯、脾门及左肾毗邻。 解剖：Anatomy 主胰管与副胰管:主胰管直径2~3mm，与胆总管汇合成壶腹， “共同”开口于十二指肠乳头。副胰管开口于主胰管开口上方约2.5cm处。 胰腺血供：来自胰十二指肠上、下动脉及脾动脉，静脉与动脉伴行汇入门静脉。 解剖：Anatomy 生理：Physiology 胰腺外分泌: 胰腺的外分泌为胰液，是一种无色、无臭、透明的碱性液体； 每日分泌约750～1500ml，pH值7.4～8.4； 胰液主要成分为由腺泡细胞分泌的各种消化酶以及由中心腺泡细胞和导管细胞分泌的水和碳酸氢盐。 生理：Physiology 胰腺的内分泌：胰腺内分泌来源于胰岛。 胰岛是大小不等、形状不定的细胞集团，散布于腺泡之间。胰腺约有100万个胰岛，主要分布于胰体尾。 胰岛有多种细胞： β(B)细胞：约占75％，分泌胰岛素(Insulin) α(A)细胞：占20％，分泌胰高血糖素(glucagon) δ(D)细胞：占5%，分泌生长抑素(GIH) 还有少数PP细胞分泌胰多肽、G细胞分泌促胃液素(胃泌素)和D1细胞分泌血管活性肠肽(VIP)等 。 急性胰腺炎(acute pancreatitis) 急性胰腺炎：是一种常见外科急腹症。它不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病。轻型胰腺炎较易治疗，重型胰腺炎则病情凶险，病死率颇高，是目前外科急腹症中最为棘手的疾病之一。 急性胰腺炎的发病机制非常复杂，目前仍有许多方面不甚清楚，因此，在治疗观点和方法上必然存在不完全一致性。有许多问题仍需深入研究。 病 理 Pathology 病 理 Pathology 病 理 Pathology 重症急性胰腺炎的病程 急性反应期 全身感染期 残余感染期 临床表现 Clinical Manifestation 临床表现 Clinical Manifestation 诊 断 Diagnosis 诊 断 Diagnosis 诊 断 Diagnosis 临床分型 水肿性胰腺炎 出血坏死性胰腺炎 治 疗 Treatment 非手术治疗 适应症：急性胰腺炎初期，水肿性胰腺炎及尚未感染的出血坏死性胰腺炎。 禁食、胃肠减压:禁食至少2～3周。 补液、防止休克: 解痉止痛:杜冷丁、阿托品肌注。禁止单用吗啡 。 抑制胰液分泌:抑肽酶、5-Fu、善得定、施他宁。 营养支持:早期禁食，TPN 抗生素:环丙氟哌酸、头孢他定、甲硝唑 中药治疗:复方清胰汤加减。 腹腔灌洗:脐下小切口置管，平衡液灌洗。 加强监测和观察 及时测定淀粉酶和B超及CT 加强营养 预防和抗休克治疗 治 疗 Treatment 手术治疗 适应症：不能排除其他急腹症; 继发性胰腺感染; 胆源性胰腺炎；虽经合理支持治疗，临床症状继续恶化；合并肠瘘和胰腺假性囊肿。 手术原则:去除原发病灶，清除胰腺坏死组织，充分引流。 手术方式: 胰腺坏死组织清除,胰周引流术; 持续腹腔灌洗:含肝素、抗生素的平衡盐液。 三造瘘术:胃造瘘、空肠造瘘、胆囊造瘘。 胆道手术:胆囊切除、胆总管探查、T管引流。 治 疗 Treatment 常见并发症处理 出血:应激性溃疡出血。H2受体拮抗剂和抗酸药预防和治疗；胃出血，冰盐水+血管收缩剂灌注；手术。 胰瘘:多数3～6个月内经引流可自愈;不愈者手术。 肠瘘:首选非手术治疗；经久不愈行手术治疗。 胰腺假性囊肿:囊肿小、无感染，全身中毒症状轻，非手术治疗；持续腹痛不能忍受，出现压迫、感染等并发症，手术治疗。 病案分析 患者，男，42岁，主诉:上腹部疼痛18小时，病史:18小时前，患者无明显原因出现上腹部痛，呈刀绞样，以左上腹为甚，阵发性加剧，放射到腰背疼痛，伴有严重的恶心呕吐，呕吐物为含胆汁的胃内容物，无腹泻，在当地给予打针、输液病情不缓解，1小时前，患者病情加重，全腹胀痛，口渴，乏力，精神很差，遂急来我院就诊，患者自发病以来，未解大、小便。检查:T37.8℃,P120次/分, R26次/分，BP8/5kpa，精神萎糜，皮肤巩膜无黄染，皮下无淤点淤班，腹部稍膨隆，全腹有压痛，反跳痛及肌紧张，尤以