活血化瘀在中医中药治疗脑中风病的应用探讨.PDFVIP

活血化瘀在中醫中藥治療腦中風病的應用探討 Discussion on the application of the blood-invigorating and stasis-removing herbs in the treatment of cerebral stroke 沈劍剛 SHEN Jiangang （香港大學中醫藥學院） [摘要] 中風分為「缺血性中風」和「出血性中風」，活血化瘀是治療中風最為常見的治療法則。筆者從事中風 基礎與臨床研究數十年，體會到中風病證病機複雜，若正確掌握活血化瘀法治療中風的應用指徵和時機，是獲 得良好療效的關鍵。開竅化瘀法、通腑化瘀法、清熱化瘀法、祛痰化瘀法、搜風化瘀法、益氣化瘀法、養陰化 瘀法、溫陽化瘀法是作者經長期臨床實踐總結出的「化瘀八法」，由於出血性中風和缺血性中風的病機不同， 採用的活血化瘀法則和用藥選擇也有所不同，故應根據疾病病機演變不同，分別採用不同的八種活血化瘀法， 並嚴格遵循用藥原則，在嚴密監控下慎重使用，可獲佳效。總之，活血化瘀是有效的治療中風方法，值得深入 研究。 [關鍵詞] 缺血性中風；出血性中風；活血化瘀；應用探討 「中風」又稱「腦血管病」，可分為「缺血性腦中風」和「出血性腦中風」。前者是由於各種原因引起腦 血管痙攣所致的腦細胞供血不足的病變；後者是由於腦血管破裂導致相應腦區域功能喪失的病變。通常表現為 意識喪失、偏癱、失語、記憶力缺失、口眼歪斜、二便失禁等。本病致死率和致殘率高，為人類致死病因的第2 位。中國每年的發病患者達200萬，每年約有120萬人死於腦中風。大多數（60-80% ）遺留不同程度的後遺症， ¼ ¾ - 的腦卒中患者可能在2-5年內復發。美國每年新發中風病例達78萬人次，香港每年新發中風達1600人次。 根據WHO統計數字，每2秒鐘有1人發生腦中風，每6秒鐘有1人因為腦卒中而致殘，每6秒鐘有1人因為腦中風而死 亡，每6人中有1人一生中會罹患腦中風。 中醫中藥用於中風防治已有數千年歷史，在中風防治方面積累了豐富的臨床經驗，活血化瘀是治療中風最 為常見的治療法則，清代王清任所創立的血府逐瘀湯、通竅活血湯、補陽還五湯等就是治療中風的代表方劑， 但是由於中風病證病機複雜，活血化瘀法治療中風的應用指徵和時機是中醫藥治療中風療效的關鍵，特別是對 出血性中風是否可以運用活血化瘀治療法則存在爭議。筆者從事中風基礎與臨床研究數十年，特就本專題談談 個人不成熟的看法，供大家參考，不對之處，請大家指正。 1 活血化瘀法治療缺血性中風病 臨床及實驗研究顯示，活血化瘀法治療缺血性中風病的療效肯定。結合歷代醫案中風用藥情況，中風常用 活血化瘀藥物有：當歸、赤芍、川芎、乳香、沒藥、延胡索、郁金、薑黃、丹參、益母草、雞血藤、桃仁、紅 花、王不留行、五靈脂、地黃、牛膝、穿山甲、降香、澤蘭、劉寄奴、蘇木、水蛭、土元、地龍、三七、蒲黃、 血褐、月季花、淩霄花、山楂等。臨床應用時，應結合缺血性腦血管病急性期和恢復期的不同病機特點，配伍 理氣化痰、祛風散寒、清熱瀉下、養血柔筋、補益肝腎的藥物治療。復元活血湯、血府逐瘀湯、桃紅四物湯、 通竅活血湯等均為常用於治療缺血性中風的代表方劑。 2 活血化瘀法治療出血性中風病 理論上出血性中風屬於離經之血，瘀於腦府，因此在腦出血急性期，以止血為首要任務，應以緩解血腫壓 迫，改善腦出血後繼發局部缺血缺氧為中心目的。可以採用活血化瘀配合通腑瀉熱、化痰開竅治療，如復元活 血湯、血府逐瘀湯、桃紅四物湯、通竅活血湯及單味藥中藥大黃、三七、桃仁、蒲黃等，對小量腦出血可取得 較好的療效。由於出血性中風急性期，血腫不穩定，容易繼發性出血，運用活血化瘀治療時應當慎重，臨床應 用應遵循下列的原則：A. 中小量出血如小腦出血＜10ml，基底節區出血＜30ml，生命指徵穩定，可早期應用。 B. 大量腦出血，處於昏迷狀態，伴顱內壓升高，生命指徵不穩定，伴有內出血現象者應慎用。C 、嚴密觀察引 起再出血問題。D 、水蛭、蜈蚣、川芎、當歸、穿山甲、王不留行、皂刺、紅花等應慎重使用。E 、注意中西藥 同用可能造成的負作用。 3 化瘀八法在腦中風病的應用 在臨床實踐中，筆者總結了化瘀八法用於治療腦中風病人，取得了良好的療效，在此，向大家簡要介紹如 下： 3.1 開竅化瘀法 急性期中臟腑重症者，臨床常見突然昏倒，不省人事，