讲课用DDD管理与舒普深-2014.pptVIP

常见问题举例1 男，58岁，急性蛛网膜下腔出血，发热，38℃-39℃， 偶有寒战，无咳嗽咳痰，大便正常，留置导尿管。 体查：浅昏迷，口腔无白膜，颈软，心肺无异常， 腹部平软无压痛，肝脾未扪及。 检查：血WBC20X109，N90.0%，尿常规：正常， 血培养：大肠埃希菌，尿培养，大肠埃希菌，计数大于106， 尿培养与血培养大肠埃希菌药敏结果相同。 如何诊断和处置该患者的感染情况？ 常见问题举例2 男，35岁，重度颅脑外伤手术后，气管切开，仍昏迷，不发热，痰少。体查：深度昏迷，口腔无白膜，颈软，双肺呼吸音略粗，无干湿性啰音，心率70次每分，律齐，腹部平软无压痛，肝脾未扪及，假性导尿。血WBC+DC正常，尿常规正常，CRP及PCT均正常，胸片正常。痰培养：PDR-AB。 请问如何诊断和处置感染情况。 常见问题举例3 女，28岁，急性阑尾炎手术后4天，低热，伤口敷料潮湿，换药时发现伤口有黄色脓液流出，无恶臭，无咳嗽咳痰，大小便正常。体查：一般情况可，心肺无异常，腹平，手术部位敷料潮湿带黄色，去除敷料见切口有黄色脓液覆盖。血WBC正常，N86%，尿常规正常，二次脓液培养菌阴性，血培养阴性。 如何诊断和处置该患者的感染情况？ 常见问题举例4 男，58岁，肺炎，用头孢哌酮舒巴坦，2g，250ml，bid。用三天，病情好转出院。3天后饮酒出现恶心呕吐，头痛等双流轮样反应， A双流轮样反应机理 B头孢哌酮舒巴坦注意事项 1.感染诊断 1、感染症状： 2、感染体征： 3、提示感染的实验室指标 血WBC及分类 C反应蛋白(CRP) 降钙素原（PCT) G试验与GM试验（真菌感染） 4、病原学检查 革兰染色 细菌培养 3.抗菌治疗疗程 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。 败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。 败血症：症状消退后1-2周，清除病原菌。 感染性心内膜炎：杀菌剂，4-6周。 化脓性脑膜炎：症状消失，CSF正常 伤寒：体温正常后7-10天。 布鲁菌病：6周或以上。 溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎：不少于10天。 深部真菌病、结核病等需较长的疗程。 骨髓炎：根据临床确定 成人 急性 42天 成人 慢性 至血沉正常（3月以上） 儿童 急性 葡萄球菌或肠杆菌科细菌 21天 儿童 慢性 急性 链球菌、脑膜炎球 菌、嗜血杆菌 14天 4.需控制或尽量避免这样使用 1、使用不当的预防用药，如外科领域 2、皮肤和局部粘摸用药，如雾化吸入 用抗菌药物溶液换药或冲洗伤口 3、病毒性感染或发热原因不明者使用抗细菌药物 4、无指征联合使用抗菌药物 儿童上呼吸道感染 约有70%～80%是由病毒引起的，如有细菌感染以溶血性链球菌为最常见，其次为肺炎双球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌，偶为革兰氏阴性菌。 如有细菌感染，可选用适当抗生素药物（如青霉素、苯唑西林、奈夫西林等） 儿童肺部感染 引起细菌性肺炎以往致病菌多数为肺炎球菌。近年来一些其它病原体感染增多，如肺炎支原体、衣原体等。在院内感染的致病菌性肺炎中，肺炎克雷伯、绿脓杆菌等占主要地位。 儿童泌尿系感染 多为革兰阴性杆菌引起，其次为革兰阳性菌，治疗这类疾病，宜选用对之有较强作用并在尿中排出浓度较高的抗生素（如氨基糖苷类、氨苄西林、先锋霉素类、磺胺类、喹诺酮类等）。 儿童肠道感染 多由革兰阴性杆菌感染引起，这类细菌极易耐药，近来发现四环素类、氯霉素、链霉素的耐药率均达90%以上，因此在病原治疗上必须采取因时因地制宜的原则，即根据国内情况可选用喹诺酮类、氨基糖苷类、磺胺类、黄连素等。儿童选择酶抑制剂复合抗菌素或碳青霉系抗菌素。 儿童胆道感染 常见致病菌主要是革兰阴性杆菌，对之有较强作用的抗生素有氯霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、多黏菌素类等，但在胆汁常达不到有效浓度故疗效稍差，而氨苄西林、复方新诺明及四环素在胆汁中能达到浓度疗效较好，所以临床上常将氨苄西林、复方新诺明作为治疗胆道感染的首选药。 儿童皮肤感染 多由革兰阳性球菌引起，治疗这类疾病首选为青霉