单病种医疗费用及相关因素研究.pdfVIP

2011年 2月第 8卷第 6期 · 医药监管 · 单病种医疗费用与医保定额比较 刘月辉，关 兵 ，陶 琳 ，刘 杉 ，刘 微 ，王旭琴 (解放军总医院卫生经济核算科 ，北京 100853) 摘【要】通过对单纯性阑尾炎、子宫肌瘤摘除术、卵巢 良性肿瘤手术及单纯剖宫产4个病种的医疗费用与医保定额费 用进行 比较分析 ，进一步 了解影响医疗费用 的有效因素 。围绕对平均住院 日、药品费用 、麻醉费用等几个影响因素 分析，从而提出缩短平均住院 日、合理用药及降低麻醉费控制医疗费用，并提出加强医院质量管理，进行成本控制， 并制订科学的临床路径，是降低医疗费用的有效方法。 关【键词1单病种 ；医保定额 ；影响因素；临床路径 I中图分类号】F840684 文【献标识码】B 文【章编号】1673—7210(2011)O2Ic)一109一O3 The comparison ofthe quota settlementofthe h0spitaIizati0n feesin the basicmedicalinsuranceandtheactualcostsofsingledisease LIUYuehui，GUAN Bing,TA0Lin，LIUShah,LIUWe WANGXuqin (DepartmentofHealthEconomics，PLAGeneralHospital，Beijing 100853，China) A【bstract】Inordertoexplorethefactorswhichinfluencethehospitalizationfees，quotasettlementofthehospitalization feesinthebasicmedical insuranceandtheactual costsofsimpleappendicitis，extirpationofhysteromyoma，ovarianbenign tumorhysterectomyandcaesareansectionwerecompared．Resultsshowedthattheaverageperiodofhospitalization，the costofmedicineandthecostofanaesthesiamainlyaffectedthecostofhospitalization．Reducingaverageperiodofhospi— talization，utilizingmedicinerationallyandreducingthecostofanaesthesiawouldreducethecostofhospitalization．En— hancingthequalitymanagementofhospital，controllingthecostsandmakingscientificclinicalpathwayareeffectivemeth— odsforreducingmedicalcosts． K【eywords】Singledisease；Quotasettlementofthehospitalizationfeesinthebasicmedicalinsurance；Influencingfactor； Clinicalpathway 实行新的以按病种病例价格为主要形式的定额付费制 表 1 4个病种结算情况 度是社会医疗保障制度的客观要求l【j。按病种支付是在疾病 分类基础上制订 出的病种标准收费额阁，其特点是医疗机构 的收入仅与每个病例及其诊断有关，而与医疗机构治疗该病 例所花费的实际成本无直接关系。医疗机构诊治患者时是否 盈利及盈利多少 ，取决于病种标准费用与患者实际住 院费用 的差额。所 以在现行医保政策下，医院作为医改政策的直接 执行者，控制成本、降低费用，在保证医疗质量的同时，降低 病种费用是医院在竞争 日益激烈 的大环境 中生存与发展的 可行策略。