呼吸内科个案.pptVIP

治疗经过 2013-01-04-08:30:患者进普通病房，完善相关检查，予鼻导管辅助呼吸，常规护理。 2013-01-04?11：57?患者入院示颜面部及四肢末梢紫绀，查体示双肺呼吸音低，心电监测示呼吸28次/分，心率127次/min，指氧（吸氧2L/min）55%，予急查血气分析:?pH?7.300，pCO2?9.95Kpa，pO2?9.73Kpa，SBC?30.4mmol/L,HCO3-?35.7mmol/L，SatO2?93.0?%；考虑患者诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重?II型呼吸衰竭?呼吸性酸中毒”；予患者心电监护，告病危，无创呼吸机辅助呼吸，模式为吸气压14cmH2O，呼气压4cmH2O，频率14次/分，莫西沙星抗感染治疗，平喘化痰治疗，16：00患者指氧97% 2013-01-06-09:05 病人病情好转，改为二级护理，予呼吸机辅助呼吸，转普通病房。 护理诊断 1、气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物 过多和肺泡呼吸面积减少有关。 2、清理呼吸道无效 ：与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效 咳嗽有关。 3、活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。 4、营养失衡：低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、腹胀、 呼吸困难、痰液增多有关。 护理措施： 气体交换受损 （1）休息与活动：病人采取舒适的体位，晚期病人宜采取身体前倾位，使用 辅助呼吸肌参与呼吸。 （2）病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和 水、电解质、酸碱平衡情况。 （3）氧疗护理：呼吸困难伴低氧症者，遵医嘱给予氧疗。 （4）用药护理：遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和祛痰药物， 注意观察疗效及不良反应。 （5）呼吸功能锻炼：COPD病人需要增加呼吸频率来代偿呼吸困 难，这种代偿多数是依赖于辅助呼吸肌参与呼吸，即胸式呼 吸，而非腹式呼吸。 护理措施: 清理呼吸道无效 （1）病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰液的颜色、量 及性状，以及咳痰是否顺畅。 （2）用药护理：注意观察药物疗效和不良反应。 （3）保持呼吸道通畅：指导痰多黏稠、难咳的病人多饮水，以达 到湿化气道，稀释痰液的目的。 护理措施 营养失衡：低于机体需要量 1、指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素的食物。 2、多饮水，吃新鲜水果。 3、良好的进餐环境:进餐前后要漱口，增进食欲。 4、必要时静脉补充营养。 家庭氧疗的注意事项 1.控制氧气流量。 2.用氧安全最重要，做到“四防”. 3.注意氧气的湿化. 4.氧气瓶内氧气不能用尽，一般需留0.5mPa，以防再充气时灰尘杂质进入瓶内引起爆炸。 5.鼻导管、鼻塞、湿化瓶等应定期消毒。 安全使用氨茶碱要特别注意以下几点： 1、严格控制使用范 2、正确掌握用量和速 3、坚持个体化用药 4、用药期间应检测血药浓度和心电图 5、过敏体质者应慎用或禁用 6、联合用药时应合理配伍 一、病史汇报 床?号:02 住院号:447789 姓?名:雷秋生 性??别 ：男? 年??龄56岁? 婚??姻：已婚 主??诉:反复咳嗽、气促两年，加剧一周。 诊断:1.慢性阻塞性肺病伴急性加重 ? 2.呼吸衰竭 现病史 2年前始于受凉感冒后出现咳嗽、咳中等量白痰，活动后稍感气促，爬2层楼明显，无畏冷、发热，无咯血、胸痛。经当地治疗好转。 一周前受凉后出现咽痛、咳嗽、咳中等量白痰，并出现气促，活动后明显，夜间尚可平卧，就诊当地诊所，静滴“消炎”药物后，咽痛好转，仍咳嗽、咳痰，气促，无腹胀、尿少、下肢浮肿，无咯血、胸痛。 2012-01-04我院门诊以“慢性阻塞性肺疾病”收住入院，发病以来，精神、食欲不佳，二便正常，体重无明显减轻。 既往史:平素体健，曾体检提示肝炎，具体不详，未治疗。? ?? 个人史:吸烟20余年，每日1-2包 ?? 婚育史:已婚已育，育子2任，儿子及妻子体健。? 家族史:无特殊。 入院查体 T:?36.5℃? P:127次/分 R:28次/ 分 BP:127/77mmHg 神志清楚，营养偏差，慢性病容，半卧位，车送入院，查体合作，对答切题。 言语清晰，呼吸急促，未闻及异常气味，口唇中度紫绀，咽无充血。胸廓呈桶状胸，胸骨无压痛，双肺呼吸运动正常，触诊语颤正常，无胸膜摩擦感，叩诊呈过清音，听诊双