支气管扩张-3.pptVIP

上节回顾 1.典型支气管哮喘发作时，最主要的临床表现是： A．带哮鸣音的吸气性呼吸困难及双肺哮鸣音 B．带哮鸣音的呼气性呼吸困难及双肺哮鸣音 C．带哮鸣音的混合性呼吸困难及双肺哮鸣音 D．带哮鸣音的混合性呼吸困难、粉红色泡沫痰 E．带哮鸣音的混合性呼吸困难、咳血 2.支气管哮喘患者突然出现胸痛、气急、呼吸困难、大汗、不安，应考虑： A．自发性气胸 B．支气管哮喘急性发作 C．左心衰竭 D．肺炎 E．胸膜炎 3.对支气管哮喘病人作保健指导，错误的是 A．居室应美化，适当放置花、草、地毯 B．避免进食可能致敏的食物(如鱼、虾、蛋) C．避免刺激性气体吸入 D．避免过度劳累或情绪激动等诱发因素 E．气候变化时注意保暖，避免呼吸道感染 4.色甘酸二钠主要用于 A、预防哮喘发作 B．控制哮喘发作 C.改善通气功能 D．祛痰止咳 E．抗感染 5、支气管哮喘的临床表现，下列哪项是错误的 A．呼气性呼吸困难 B．两肺满布哮鸣音 C．心浊音界缩小 D．三凹症 E．发绀 教学目的 熟悉病因和发病机制 了解病理变化、辅助检查和治疗 掌握临床表现、护理诊断和措施 多见于儿童和青年，童年多有麻疹、百日咳 支气管感染和阻塞： 婴幼儿麻疹、百日咳、流感（最常见） →炎性感染→支气管壁的平滑肌纤维和弹力纤维遭到损害→管壁抵抗力削弱，每当吸气时，管腔由于胸腔内的负压而扩张，呼气时不能回缩→大量分泌物长期积存在支气管内→炎症和破坏进一步加重→支气管扩张。 慢支和支气管哮喘如反复合并感染→继发性支气管扩张。 支气管阻塞：支气管结核、异物、肿瘤→阻塞→感染→管壁破坏→扩张，继发性支气管扩张。 三、病理 支气管扩张的好发部位为： 下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。 其原因是：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生 引流不畅。 左侧多于右侧是因为： ⑴左下支气管较右下更细长 ⑵与大气管的角度较大 ⑶受心脏压迫 支气管扩张的病理形态： 分为柱状、囊状，柱状最常见约占60%，囊柱状25%，囊状10%。 2. CT片：柱状扩张或成串成簇的囊性扩张 5. 痰液检查： 痰培养和涂片，痰培养结果可指导用药 5. 防止窒息的护理措施 （1）备好抢救物品 （2）密切观察有无窒息的表现 （3）定时吸痰 （4）预防咯血出现窒息 （5）做好窒息抢救工作 1. 支气管扩张病人反复大咯血的主要原因是 A．肺动脉高压 B．肺静脉高压 C．支气管过度扩张 D．支气管先天性发育缺损 E. 感染引起支气管内肉芽组织或血瘤破裂 2. 支气管扩张病人体位引流合理的体位是 A．任何体位均可 B．采取病人感觉舒适的体位 C．患侧位于低处，引流支气管开口朝上 D．患侧位于水平位，引流支气管开口水平位 E．患侧位于高处，引流支气管开口朝下 8. 保健指导 （1）防治原发疾病 （2）避免呼吸道感染 （3）补充营养和水分 （4）学会疾病监测知识 （5）加强锻炼提高免疫力 * bronchiectasis 一、概 念 指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。 支气管壁组织结构病理性破坏 支气管腔不可逆的扩张、变形 慢性支气管化脓性疾病。 二、病因及发病机制 1. 支气管—肺感染和阻塞 2. 先天性支气管发育缺损及遗传因素 3. 机体免疫功能失调 先天性支气管发育缺损及遗传因素 支气管软骨和纤毛细胞发育不全 Kartagener综合征： 伴副鼻窦炎、右位心 肺囊性纤维化者、遗传性a 1—抗胰蛋白酶缺乏 机体免疫功能失调 细胞免疫：先天性低丙种球蛋白血症 体液免疫：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、HIV感染等 毛细血管扩张、支气管动脉和肺动脉的终末支的 扩张与吻合，形成动脉瘤，发生破裂时，可出现 反复咯血。 四、临床表现 慢性经过，幼年常有肺炎、麻疹等病史 （一）病史特点 （二）好发部位 左叶、左下多于右下、左下与舌叶同时、右中叶 （三）症状 1. 慢性咳嗽伴大量脓痰： 夜卧、晨起