支气管哮喘-5.pptVIP

教 学 目 标 病例分析 患者女性,18岁,因气急不能平卧30多小时而急诊入院.患者于昨日先感鼻痒、打喷嚏和流清涕，随即胸闷、咳粘痰，而后发生呼吸困难，气急不能平卧。曾自服氨茶碱片，未见好转。今天上午起气急转剧，出现张口呼吸，严重喘鸣，以致口唇青紫、大汗淋漓、四肢厥冷，感到十分痛苦，心里十分害怕。虽去当地卫生室打针服药治疗（药名不详），仍未见好转。以往有类似发作史，但均比这次轻。 支气管哮喘 体检：T37℃，P124次/分，R32次/分，BP13.3/8KPa。急性病容，端坐位，表情痛苦，精神不佳。口唇发绀，颈静脉怒张。胸廓较膨隆，双侧语颤减弱，扣诊呈过清音。心律齐，心脏无明显杂音。肝、脾未触及。 辅助检查：WBC8x109/L，NEU70%，LYM22%，嗜酸性粒细胞8%；X线透视见肺气肿征象，两肺纹理粗乱。 请结合病例解答： （1）本病例应诊断为什么疾病？诊断依据有什么？ （2）该患者的临床表现程度如何？若得不到及时有效的处理，该患者可能会发生什么情况？ （3）如何对该患者进行急救护理。 概 念 哮喘是慢性气道炎症性疾病 嗜酸细胞、肥大细胞（T淋巴细胞）反应为主 气道变应性炎症和气道高反应性 常出现不同程度的可逆性气道阻塞症状 气道炎症（本质） 气道高反应性（重要特征） 流行病学特征 全球各地发病率1－13％不等，呈上升趋势 年龄：半数在12岁前发病，儿童＞成人 家族史：40％ 季节性：以秋冬为多，春季次之，夏季较少 病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 护理 健康指导 病因与发病机制 病因：遗传 诱因： 接触过敏原 吸入：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑 饮食：如鱼、虾、蛋、牛奶等 药物：阿司匹林、青霉素等 职业：如接触刺激性气体、化学物等 感染：病毒、细菌、原虫、寄生虫等 气候改变、运动、精神因素等 发病机制（pathogenesis) 气道炎症（本质） 气道高反应性（重要特征） 1、气道变应性炎症 由变应源引起，有多种炎性细胞参与此过程，如肥大细胞、嗜酸性细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞等， 其中以肥大细胞、嗜酸性细胞为主。这些炎性细胞相互作用，可分泌多种细胞因子和炎性介质，如白三烯、组胺、乙酰胆碱，血小板激活因子、嗜酸性或中性粒细胞催化因子等。 而这些炎症细胞、介质和细胞因子相互作用，导致了气道反应性增高；支气管平滑肌痉挛，气道粘膜水肿，腺体分泌增加，使支气管广泛性狭窄、阻塞，从而引起哮喘发作。 此外，炎症反应还引起气道上皮细胞损伤，神经末梢暴露及神经肽、P物质等释放，进一步加重粘膜水肿，腺体分泌和支气管平滑肌痉挛，从而使哮喘反复发作，难以控制。 哮喘的分类： 速发型哮喘反应（IAR）： 接触过敏原后，哮喘立即发作者 临床表现 一、症状 临床表现 （二）体征： 1、胸部过度充气：如胸廓饱满，叩诊过清音 2、有广泛哮鸣音 3、呼气音延长 ★如呼吸困难加重，哮鸣音减轻或消失，是什么？ 严重者可有辅助呼吸肌收缩加强，心率加快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。 哮鸣音可消失，称之为寂静胸，又叫做沉默肺。 临床表现 （三）哮喘的分期及病情评价 (四）并发症 自发性气胸 肺不张 纵隔气胸 慢支、肺气肿、肺心病 实验室检查 1、肺功能： （1） 呼气流速指标均下降： FEV1、FEV1/FVC%、PEF均显著减少 （2）支气管舒张试验阳性：测气道的可逆性 （吸入沙丁胺醇后FEV1较用药前增加＞15%，且其绝对值增加＞200ml （3）激发试验阳性：测气道的反应性 （用组胺后，FEV1下降＞20%，可诊断为激发试验阳性）。 （4）PEF及其变异率测定（峰流速仪） 实验室检查 2、痰液检查 3、 X线胸片 两肺透亮度增高 4、血气分析 5、过敏原的检测： 即作过敏原皮试 测定变应原指标结合病史有助于对病因，诊断和避免或减少今后对该致敏因素的接触。 治疗要点 原则：消除病因，控制发作，防止复发 （一）脱离变应原 ：最有效 （二）药物治疗 ：主要是解除平滑肌痉挛扩张气道和控制变态反应性炎症等 3、重症哮喘的抢救（一补二纠氨茶碱，氧疗两素兴奋剂） 1、补液:维持水（3000mL/日） 2、纠正电解质及酸碱紊乱 3、吸氧（1-3L/分），如不改善，进行机械通气。 4、持续雾化吸入β2受体激动剂 5、静脉点滴氨茶碱 6、静脉点滴糖皮质激素（如氢化可的松或甲泼尼松） 7、抗生素的给予 常用护理诊断 低效性呼吸型态 清理呼吸道无效 知识缺乏 护理措施： 1