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降纤酶治疗急性脑梗死临床观察 来源：中华中西医杂志 作者：缪胜菊徐玲屈银宗 2005-12-26 摘要: 【摘要】 目的 比较降纤酶与丹参治疗急性脑梗死的疗效。方法 随机选择92例急性脑梗死患者分成两组，治疗组48例静滴降纤酶5U加入生理盐水250ml静滴，连用7天，首次剂量加倍。治疗组用药前后测定血液流变学。结果 降纤酶组治疗总有效率明显优于对照组（P0。... ??? 【摘要】? 目的? 比较降纤酶与丹参治疗急性脑梗死的疗效方法? 随机选择92例急性脑梗死患者分成两组，治疗组48例静滴降纤酶5U加入生理盐水250ml静滴，连用7天，首次剂量加倍；对照组44例静滴丹参注射液20ml加入生理盐水250ml静滴，连用10天；治疗组用药后测定血液流变学。结果? 降纤酶组治疗总有效率明显优于对照组（P0.05）；降纤酶组治疗后血液流变学结果下降差异均有显著性（P0.05）或非常显著性(P0.01)。结论? 降纤酶是治疗急性脑梗死的安全有效药物。 　　【关键词】? 降纤酶；急性脑梗死；血液流变学??? 　 ??? 急性脑梗死是威胁人们健康的疾病之一，在脑梗死缺血组织出现不可逆损害前溶解血栓，使血管再通，可减少脑组织缺血损害。近来我们采用降纤酶治疗急性脑梗死效果较满意，并与丹参相比较，现报告如下。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 病例选择? （1）所有病例均符合1995年中华医学会全国第四次脑血管病会议提出的脑梗死诊断标准［1］；（2）经脑CT排除颅内出血性疾病，并有神经系统定位体征者；（3）发病在48h内，治疗组48例，男25例，女23例，年龄41～78岁，平均60.3岁；对照组44例，男24例，女20例，年龄38～79岁，平均62.5岁。 　　1.2? 治疗方法? 治疗组降纤酶5U加入生理盐水250ml静滴，连用7天，首次剂量加倍；对照组丹参注射液20ml加入生理盐水250ml静滴，连用10天。治疗期间两组除脱水对症外，不使用扩张脑血管和其他溶栓药物。 　　1.3? 观察项目? 治疗组用药前后测定血液流变学，观察全血粘度，血小板聚集率及纤维蛋白原变化，并观察两组患者在用药期间肌力恢复情况。治疗前两组年龄、性别、发病时间、肌力均差异无显著性（P0.05）。 　　1.4? 疗效判断标准? 参照全国第四次脑血管会议制订的临床疗效评定标准［2］，基本治愈：意识恢复正常，肌力达4～5级，生活自理；显效：主要症状和体征明显好转，偏瘫、失语基本恢复，能独立行走，肌力提高2级以上；好转：自觉症状有减轻，肌力恢复1级，但生活不能自理；无效：用药后症状无变化或加重。 　　1.5? 统计学方法? 采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。 　　2? 结果 　　2.1? 疗效比较? 治疗组治愈32例，好转13例，未愈3例，总有效率93.8%；对照组治愈13例，好转19例，未愈12例，总有效率72.7%。两组比较差异有显著性（P0.05）。?　　2.2? 降纤酶对血液流变学的影响? 降纤酶组治疗后全血黏度，血小板的聚集率和纤维蛋白原的下降差异均有显著性（P0.05）或差异有非常显著性(P0.01)。见表1。 　　表1? 治疗组治疗前后全血黏度、血小板聚集率比较? (略)?? 　　3? 讨论 　　急性脑梗死的发生与高血压、吸烟、高脂血症、糖尿病、血小板聚集过高和纤维蛋白原增高等因素有关，特别是血浆纤维蛋白原增高导致高血液粘稠度，引起血栓形成［3］。脑梗死后,往往形成神经细胞不可逆的损伤,引起神经功能缺损。而降纤酶的主要成分脑器官特异性肽基因,并含有游离氨基酸和神经介质、介质前体及多种神经营养因子,可通过血脑屏障,直接参与中枢和外周神经组织代谢,使受损组织的核酸代谢和糖代谢恢复正常［4］。因此在急性脑梗死中降低纤维蛋白原是防止血栓继续形成和增的关键，降纤酶不是真正的溶栓药，它通过如下途径干预脑梗死的病理过程：（1）切下纤维蛋白原的纤维蛋白肽A而降解纤维蛋白原，使纤维蛋白原转变成可溶性的纤维蛋白产物，导致血浆纤维蛋白原水平降低，继而降低血液黏度；（2）由于消耗了血栓形成需要的底物而起到抗凝作用；（3）通过刺激内源性血浆纤维蛋白原激活剂（t-PA）或诱发血管壁释放内源性t-PA ，以及减少纤维蛋白原引起的继发性血小板激活而起到部分溶栓作用［5］。有关文献报道降纤酶可降低血浆纤维蛋白浓度、血液黏度、改善微循环、抑制血栓形成［6］。上述观察结果也表明降纤酶治疗急性脑梗死疗效明显优于丹参对照组，而且降血黏度显著，未见明显毒副作用，所以说降纤酶是目前治疗急性脑梗死的一种安全有效药物。 　　【参考文献】 　　1? 王新德.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):379. 　　2? 中华神经科学会，中华神经外科学会，脑卒中患者临床神经功能缺