绿色园区自评价报告及第三方评价报告-中华人民共和国工业和信息.PDFVIP

附件4-1 绿色园区自评价报告 申报单位： 所在省市： 工业和信息化部制 20 年 月 日 填 写 说 明 一、申请园区应当准确、如实填报。 二、园区类型主要包括经济技术开发区、高新技术产业开发 区、保税区、边境经济合作区、出口加工区、保税港区、新 区、自贸区、省级开发区等。 三、有关项目页面不够时，可加附页。 四、自评价报告应按照规定格式填写，并使用A4 纸打印装 订 （一式三份、电子版一份）。 基本信息表 园区名称 园区级别 □ 国家级 □ 省级 园区类型 通讯地址 邮政编码 园区负责人 职务 联系电话 传真 电子邮箱 申报单位联系人 职务 联系电话 传真 电子邮箱 园区简介 、 材料真实性承诺: 我单位郑重承诺：本次申报绿色园区示范所提交的相关数据和信息均真 实、有效，愿接受并积极配合主管部门的监督抽查和核验。如有违反，愿承担 由此产生的相应责任。 负责人签字： （盖章） 日期： 一、绿色园区建设或改造简述 （3000字） 对绿色园区建设或改造开展的工作、取得的成效和未来三年改造计划等进 行简要叙述。 二、绿色园区自评价结果情况 基本要求 □符合 □不符合 近三年平均得分 第1年 近三年得分 第2年 情况 第3年 园区指标符合性评价 第1年 （ 年）园区数据清单 指标单 证明材料 一级指标 序号 二级指标 指标数据 位 索引 能源利用 1 能源产出率 万元/tce 绿色化指标 2 可再生能源使用比例 % （EG） 3 清洁能源使用率 % 4 水资源产出率 元/m3 5 土地资源产出率 亿元/km2 6 工业固体废弃物综合利用率 % 资源利用 7 工业用水重复利用率 % 绿色